Bagaimana kesan varicocele menjejaskan kesihatan manusia?

Struktur

Varicocele adalah salah satu masalah yang paling dibincangkan dalam bidang urologi, kerana ia sering berlaku. Pelebaran vena jenis ini membawa kepada pemanjangan dan kekakuan dari 4 hingga 5 kapal kord spermatik. Penyakit ini menjadikannya paling kerap pada zaman kegemilangan belia berusia 17 hingga 30 tahun. Perkembangan perlahan vena varikos, yang tidak dapat disedari, membawa kepada kemunculan masalah kesihatan tambahan dan penting. Kesedaran dan keupayaan untuk mengenali penyakit ini akan membantu mengambil tindakan pencegahan dan menyelaraskan kaedah rawatan.

Bagaimanakah varicocele nyata?

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berlaku tanpa sebarang manifestasi luar atau kesakitan yang tidak menyenangkan. Pemeriksaan rutin adalah kaedah utama untuk mengesan tahap awal varicocele.

Hanya 10-15% pesakit melaporkan gejala yang tidak menyenangkan yang menyebabkan sakit berulang. Di antara manifestasi mungkin varicocele dapat dikenal pasti kendur skrotum, yang menimbulkan keterukan dan ketidakselesaan dalam panas dan semasa berjalan. Biasanya, sensasi semacam itu semakin memburai selama masa yang lama di kaki, dalam posisi duduk dan kerana memakai pakaian dalam yang tidak selesa. Mungkin ada juga rasa nyergap dan pembakaran di buah zakar. Sindrom nyeri mampu memberi bahagian belakang dan paha dan sering meningkat pada waktu petang.

Dalam beberapa kes, di samping itu, kelemahan umum, mengurangkan selera makan, kencing yang kerap, kerengsaan mungkin diperhatikan. Aduan pesakit cenderung meningkat apabila penyakit itu berlangsung.

Penyakit yang diabaikan dapat dikenalpasti melalui pemeriksaan diri. Keterlihatan urat dan asimetri yang muncul dari sisi kiri dan kanan skrotum dengan kendala yang beransur-ansur separuh dipengaruhi oleh penyakit adalah manifestasi visual tepat varicocele.

Bagaimana cara doktor mengesan penyakit ini?

Dalam diagnosis varicocele, empat peringkat penyakit dibezakan:

  • Pertama: tahap pengembangan vena yang sedikit, yang tidak dapat dilihat secara visual kerana tiada urat cembung. Diagnosis hanya mungkin dengan bantuan ultrabunyi skrotum, pengimejan Doppler dari vena dan spermogram, yang membantu menentukan tanda-tanda ketidaksuburan.
  • Kedua, urat yang terjejas hanya boleh dirasakan dalam kedudukan berdiri. Manifestasi luaran tidak hadir, tetapi perasaan berat dalam proses melakukan kegiatan fizikal mungkin muncul.
  • Ketiga: dengan menyelidiki dokter dengan mudah memasang kekalahan pada urat pada setiap posisi tubuh pasien. Dalam kedudukan menegak, urat jatuh ke bahagian bawah skrotum dan sedikit berubah bentuknya. Uji ini menjadi bengkak dan atropik. Sindrom nyeri jelas ditunjukkan, yang membawa kepada keupayaan kerja seseorang yang berkurang.
  • Keempat: pengurangan saiz testis menjadi gejala yang paling ketara.

Untuk mendiagnosis, pakar urologi menggunakan kaedah berikut:

  • Ultrasound (berbohong dan berdiri): ia ditetapkan dengan sedikit perkembangan penyakit ini, supaya lebih baik mempertimbangkan kapal-kapal tersebut.
  • Palpation: dalam kedudukan menegak badan, doktor menjalankan pemeriksaan plexus vena.
  • Manikver Valsalva: apabila menegangkan otot abdomen, doktor mengesahkan pembesaran urat.
  • Spermogram: salah satu kaedah yang digunakan untuk menubuhkan ketidaksuburan dengan varicocele.

Bagaimana penyakit menjejaskan kesihatan secara keseluruhan?

Apakah varicocele berbahaya? Penyakit itu sendiri bukanlah ancaman kepada kehidupan dan dapat hidup dengannya. Tetapi selalunya kehadirannya membawa kepada komplikasi seperti kemandulan dan kesakitan. Sebagai hasil menyelubungi testis dengan kapal, suhunya naik (suhu badan 1.5-2 ° C di atas) dan keupayaan untuk thermoregulate terganggu. Uji varikos yang memanjang menyebabkan kemerosotan pemakanan tisu dengan oksigen dan menghasilkan beban mekanik pada testis.

Stagnasi darah di dalam urat testis memberi kesan buruk kepada proses seperti spermatogenesis. Uji ini memainkan peranan utama dalam pengeluaran sel-sel sperma yang masak di lampiran. Kesan pembuluh darah dilipat pada kesihatan testis boleh mengakibatkan proses menghalang proses yang besar atau lengkap.

Adakah varicocele menjejaskan perkembangan kemandulan?

Varicocele dan ketidaksuburan pada lelaki mempunyai hubungan langsung. Penyakit vena kord spermatik dikesan dalam 10-15% daripada populasi lelaki. Dari peratusan ini dalam 40% kes varicocele menimbulkan ketidakupayaan untuk hamil. Walaupun varicocele sebelah kiri biasanya biasa, testis yang betul juga menderita. Ini membawa kepada penurunan umum dalam spermatogenesis, pengurangan pengeluaran testosteron dan penampilan antibodi antisperma, yang terbentuk akibat ketidakseimbangan tisu spermatogenik dari tindak balas imun badan.

Dalam bidang perubatan, terdapat beberapa bentuk perkembangan kemandulan lelaki yang dikaitkan dengan urat varikos pada tali spermatik:

  • Sekretariat (endokrin): pengurangan penunjuk kuantitatif dan kualitatif sperma berlaku akibat kecacatan pembinaannya. Sebab utama yang menimbulkan keadaan ini termasuk varicocele, permukaan testis dan faktor gaya hidup (merokok, tekanan, pemakanan yang kurang baik, jangkitan, dan lain-lain).
  • Kekebalan: tubuh menghasilkan antibodi terhadap sperma dan tisu testis. Proses keradangan dalam testis akibat varikokele atau kecederaan.

Kaedah rawatan

Kesan negatif varicocele dielakkan oleh campur tangan pembedahan. Kaedah-kaedah yang melibatkan penggunaan dadah, penolakan aktiviti fizikal dan seluar dalam pembetulan, tidak dapat menyelesaikan masalah itu.

Pilihan rawatan pembedahan mungkin bergantung pada usia dan peringkat penyakit. Salah satu cara yang paling moden untuk menghapus varikokel pada remaja dan lelaki dewasa adalah mikrosurgikal varicocelectomy dari akses mini. Sekiranya terdapat sedikit penurunan hasil dalam spermogram dan tidak ada manifestasi lain penyakit ini, lawatan profilaktik kepada pakar urologi ditunjukkan.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pemulihan Kesuburan

Bolehkah saya hamil dan mempunyai anak dengan varicocele? Soalan ini sedang ditanya oleh banyak keluarga. Doktor tidak boleh memberikan jaminan seratus peratus, tetapi telah lama membuktikan bahawa merawat penyakit dengan ketara meningkatkan peluang untuk memiliki bayi. Operasi itu sendiri bukanlah penawar bagi kemandulan. Dengan menghapuskan faktor penyakit, ia menyumbang kepada penciptaan keadaan yang sesuai untuk meningkatkan spermatogenesis.

Prognosis pasca operasi yang sesuai adalah berdasarkan faktor-faktor berikut:

  • Umur pesakit dan pengabaian penyakit: semakin tua lelaki dan semakin lama dia menderita varikokel, semakin sukar untuk mencapai hasil yang diinginkan kerana tahap kerusakan testis.
  • Tahap penyakit: tahap perkembangan varicocele secara langsung mempengaruhi peratusan ketidaksuburan.
  • Luka dua hala atau sepihak: dengan varikokel dua hala, boleh ada keadaan ketiadaan lengkap spermatozoa, yang diperbetulkan oleh pembedahan.
  • Faktor hormon: testosteron rendah boleh menjadi penghalang untuk mencapai pemulihan.
  • Spermatogenesis: tahap kerosakan kepada sperma dan jumlahnya menjejaskan kejayaan rawatan.

Hasil yang baik dijangka pada pesakit yang tidak menunda rawatan selepas diagnosis.

Penyimpangan kecil penunjuk dalam spermatogenesis, ketiadaan pelanggaran yang nyata di dalam testis dan usia muda pesakit menyumbang kepada hasil yang positif untuk penghapusan ketidaksuburan. Dalam lelaki sedemikian, tahap kesuburan meningkat kepada 60% dan keputusan spermogram meningkat kepada 80% dalam tempoh enam bulan atau setahun selepas operasi.

Sebagai contoh, kaedah rawatan laparoskopi membolehkan peningkatan indeks sperma dalam tempoh 3 bulan dalam 87% kes. Mikrosurgeri membolehkan anda mencapai hasil yang sama, tetapi memerlukan lebih banyak masa untuk memulihkan indikator.

Komplikasi dan kesan selepas varicocele

Urat varikos dari testis adalah ciri varicocele. Ini adalah masalah yang serius, ciri 10-15% lelaki, boleh menyebabkan kemandulan. Varicocele kiri yang paling biasa disebabkan oleh kekhususan anatomi vena. Penyakit dalam perkembangannya melepasi 4 darjah. Varicocele: diagnosis Pada peringkat awal, penyakit ini boleh didiagnosis secara rawak semasa pemeriksaan terhadap peralatan khas. Gejala utama adalah...

Varicocele adalah penyakit lelaki biasa sistem genitourinary di mana urat membesar di buah zakar dan tali spermatik (gambar di bawah). Sekiranya testis bertambah, maka ini adalah tanda yang jelas mengenai kehadiran penyakit ini. Ia kelihatan paling kerap di sebelah kiri. Ini adalah patologi yang agak biasa di kalangan bahagian lelaki. Kanak-kanak, juga orang dewasa, terdedah kepada varicocele.

Pada peringkat awal, mengesan kesakitan di kawasan groin dapat diperhatikan. Pada peringkat lanjut, ketidakselesaan menjadi lebih jelas, dan ia disertai dengan sakit yang lebih akut yang meningkatkan tenaga fisik, berjalan atau bermain sukan. Apabila menentukan simptom varikokel, anda mesti berjumpa pakar urologi. Kaedah yang berkesan untuk menyingkirkan penyakit ini adalah pembedahan.

Dengan sendirinya, penyakit ini tidak berbahaya, tetapi jika anda menjalankannya, maka mungkin terdapat akibat negatif. Yang paling biasa adalah ketidaksuburan atau konsep yang rumit untuk kanak-kanak. Ini disebabkan oleh penurunan dalam aktiviti sperma dan pengurangan ketara dalam jumlah mereka, kerana ini, kehamilan tidak mungkin berlaku. Ketidakupayaan untuk mempunyai anak merupakan masalah yang besar.

Pemulihan pasca operasi

Berapa lama masa pemulihan selepas pembedahan berlangsung bergantung pada usia pesakit. Semakin tua lelaki itu, semakin lama masa ini. Dalam proses pemulihan, adalah perlu untuk meninggalkan aktiviti sukan, seks dan fizikal.

  • Semasa menjalankan operasi mengikut kaedah Ivanisevich atau Palomo, urat dikeluarkan pada testis. Proses pemulihan selesai dalam 1-3 minggu. Dalam kes ini, ada kemungkinan bahawa akibat kambuh dan tidak diingini mungkin berlaku.
  • Semasa pembedahan endovaskular, pemulihan berlaku dalam masa 24 jam. Ciri khas adalah penyumbatan urat dengan bantuan spiral dan belon.
  • Dengan kaedah endoskopik, anda boleh lakukan tanpa potongan. Ini mengekalkan integriti urat. Pemulihan adalah beberapa hari.
  • Menggunakan varicocelectomy mikrosurgikal, pemulihan berlaku selepas 2-3 hari. Ia dicirikan oleh ligation veins, kedua-dua tidak diluaskan dan diluaskan.

Sekiranya tidak ada kambuh, segala macam komplikasi, dan juga spermogram menunjukkan hasil yang lebih baik, ini menunjukkan pemulihan pesakit yang betul selepas campur tangan pembedahan.

Komplikasi selepas pembedahan

Sehubungan dengan ubat yang cukup maju, pada masa kita, kemungkinan komplikasi selepas pembedahan varicocele berkurang sedikit. Seorang wanita mungkin mengandung dari seorang lelaki yang telah mengalami penyakit. Tetapi, bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa akibat yang tidak diingini mungkin timbul. Komplikasi varicocele termasuk:

  • Bengkak skrotum dan buah zakar. Ini memberikan ketidakselesaan yang ketara kepada pesakit. Pembengkakan terjadi akibat kerosakan pada kapilari limfatik kecil.
  • Sakit dalam sistem urogenital seorang lelaki. Mereka disebabkan kerosakan kepada saraf femoral-genital. Kesakitan boleh bertahan sehingga enam bulan atau lebih.
  • Dropsy, yang menjejaskan testis (gambar di Internet). Bergantung kepada kaedah rawatan penyakit ini. Dropsy biasanya menyakitkan. Satu tanda bengkak kelenjar atau perbezaan dalam saiz skrotum. Apabila masalah ini ditetapkan, prosedur untuk mengepam cecair ditetapkan, di mana dropsy hilang, atau operasi dilakukan untuk memulihkan aliran keluar limfa.
  • Atrofi testis boleh dikaitkan dengan akibat buruk operasi (gambar di Internet). Boleh berlaku jika integriti arteri spermatik dikompromi.
  • Kambuh selepas operasi. Ia bergantung sepenuhnya kepada kaedah rawatan penyakit ini. Dengan pembedahan terbuka, peluang pengulangan varicocele lebih besar. Dengan mikrosurgeri, kambuh semula dikurangkan kepada minimum.

Untuk mengelakkan komplikasi selepas pembedahan, ingat perkara berikut:

  1. mestilah aktiviti fizikal yang betul
  2. tidak bermain sukan
  3. adalah perlu untuk memantau najis untuk mengelakkan sembelit
  4. menjalani pemeriksaan berkala oleh ahli urologi

Kemandulan selepas pembedahan varicocele disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • Kemandulan berlaku disebabkan oleh aliran keluar dan aliran darah di dalam buah zakar. Dalam hubungan ini, thermoregulation terganggu, yang mengurangkan aktiviti dan bilangan sperma. Pada masa yang sama, kualiti sperma semakin merosot dan ketidaksuburan berlaku.
  • Dengan varikokel, sel imun menyerang testis. Sel-sel perosak diiktiraf oleh sistem imun sebagai asing. Apabila ini berlaku, proses keradangan autoimun yang menyebabkan ketidaksuburan.
  • Pembuluh darah sangat melebar di sekitar testis, dan ini menyebabkan peningkatan suhu dan kemerosotan dalam fungsi sistem urogenital. Ia juga menyebabkan kemandulan.

Mengapa sakit berlaku selepas pembedahan?

Lymphostasis di sebelah kiri skrotum adalah salah satu komplikasi terawal selepas pembedahan untuk penyakit. Ini disebabkan oleh ligation dari kapal limfa, serta kekalahan mereka.

<> Juga kemungkinan terjadinya patologi seperti:

Pengurangan dan kehilangan kesakitan selepas pembedahan berlaku di lebih daripada 90% pesakit. Tempoh pemulihan berlalu tanpa komplikasi. Selebihnya dapat dikesan untuk terjadinya rasa sakit di dalam testis dan tali spermatik.

Untuk mengelakkan edema dan mengelakkan pendarahan di tapak sesak selama beberapa jam, letakkan gelembung dengan ais di dalamnya. Di samping itu, doktor menasihati beberapa hari untuk memakai suspensor, menyediakan perlindungan yang diperlukan (gambar di Internet).

Selepas pembedahan, jahitan boleh dikeluarkan tidak lebih awal daripada seminggu. Latihan, sukan dan jantina selepas rawatan adalah kontraindikasi selama sebulan. Walau bagaimanapun, banyak doktor menasihatkan untuk menangguhkan semua beban untuk tempoh yang lebih panjang untuk memulihkan sepenuhnya fungsi sistem urogenital. Melakukan sukan adalah mungkin hanya selepas pemulihan lengkap, supaya tidak menyebabkan kambuh.

Seks selepas rawatan penyakit

Kehidupan seks adalah mungkin dalam kehadiran penyakit dan selepas rawatan. Dengan syarat bahawa operasi berada pada paras yang baik, dan tidak ada kambuh atau komplikasi, seks tetap pada tahap yang sama seperti sebelum pembedahan.

Sudah tentu, masa untuk pemulihan diperlukan. Pada dasarnya, ia berlangsung selama 2-3 minggu, bergantung kepada ciri-ciri pesakit. Dalam tempoh ini, adalah haram untuk melakukan hubungan seks (dan juga sukan), kerana sensasi yang menyakitkan dan akibat yang tidak diingini adalah mungkin.

Untuk memastikan pemulihan fungsi sistem genitouriner, memohon air mani. Menurutnya, anda boleh mengesan tahap pemulihan keupayaan reproduktif lelaki. Spermogram akan memastikan bahawa tidak ada kambuh semula.

Kehamilan selepas varicocele

Hari ini, ramai pakar dalam urologi dan orrologi tidak dapat menjawab soalan "Adakah kehamilan mungkin selepas pembedahan varikokel atau kemandulan yang terancam?". Mereka berhenti pada fakta bahawa ia adalah individu, dan tidak mungkin untuk meramalkan komplikasi, iaitu sama ada seorang lelaki boleh mempunyai anak selepas campur tangan pembedahan. Seboleh-bolehnya mengandung anak bergantung kepada tubuh pesakit.

Apabila seseorang disyaki kehadiran penyakit itu, dia perlu berunding dengan doktor untuk mendapatkan bantuan tepat pada masanya. Diagnosis "varicocele" bukan ayat dan ia boleh sembuh. Selepas rawatan, kehamilan mungkin. Untuk pemeriksaan yang lebih tepat, ultrasound ditetapkan, yang memungkinkan untuk mengenal pasti pelbagai komplikasi, seperti ketidaksuburan, konsep rumit kanak-kanak dan kemerosotan fungsi sistem urinogenital.

Malangnya, selepas pembedahan untuk varicocele, seorang lelaki tidak selalu dapat mempunyai anak. Sekiranya penyakit itu berada di tahap lanjut atau operasi tidak berjaya, maka kehamilan seorang wanita mungkin tidak datang dari lelaki itu.

Varicocele - apabila urat membesar menghalang seorang lelaki kesuburan

Varicocele adalah keadaan klinikal dan patologi yang meluas yang disebabkan oleh pembesaran urat-urat vaskus vaskus gravisiform (lobiform) kord spermatik dan testis. Ia berlaku pada kanak-kanak dan individu umur reproduktif dan tua. Apakah yang berbahaya dan apakah sebab-sebab varikokel?

Ringkasan statistik morbiditi

Insiden purata varicocele adalah 10-30%. Peningkatan patologi meningkat dengan peningkatan usia. Pada kanak-kanak lelaki kurang daripada 10, ia berlaku pada 1%, pada remaja - dalam 15% atau lebih, dan pada lelaki usia reproduktif - dalam 20%.

Rata-rata dan tua (dari 50 hingga 79 tahun), angka ini mencapai 77-77.5%, disebabkan perubahan anatomi dan fisiologi dalam organ dalaman dan sistem vaskular, serta perkembangan kerap hernia inguinal-scrotal. Di samping itu, dalam banyak pesakit, bukan sahaja buah zakar dan kord spermatik, tetapi juga skrotum sendiri didedahkan serentak. Kekerapan patologi ini, selaras dengan data beberapa pengarang (Levinger U. dan pengarang bersama), meningkat setiap tahun sebanyak 10%.

Etiologi dan patogenesis penyakit ini

Walaupun penyebab varikokel tidak sempurna, prasyarat utama adalah kecenderungan genetik, yang dinyatakan dalam patologi vaskular kongenital.

Ia didasarkan pada perkembangan gangguan rangkaian vena daripada tali spermatik dan testik semasa perkembangan embrio, yang terdiri daripada fakta bahawa bukannya membentuk sebuah kapal tunggal, bentuk longgar struktur struktur urat terbentuk. Yang kedua berbeza dalam kedua-dua struktur morfologi dan ciri-ciri morfometrik.

Terdapat spekulasi mengenai perubahan sistemik kongenital dalam struktur tisu penghubung. Makna teori ini adalah dalam perubahan sifat degeneratif, yang melibatkan serat otot licin dinding vaskular. Hasil daripada pencabulan sintesis protein kolagen, tidak ada kolagen jenis IV dalam dinding vena, dan serat kolagen dengan struktur kolagen jenis III yang tidak lengkap.

Sebab-sebab lain adalah:

  • ketiadaan kongenital injap di dinding urat testis dalaman;
  • pemusnahan injap;
  • pengembangan dinding urat dan pengerasannya;
  • peningkatan tekanan setempat pada vena testis kiri, yang mengalir ke vena renal kiri, yang dikaitkan dengan sudut akut dan mampatan yang berlebihan antara arteri mesenterik kiri dan aorta di kedudukan tegak badan, serta peningkatan tekanan vena dalam buah pinggang itu sendiri akibat tumor, perubahan cicatricial serat di sekeliling urat, dystopia (anjakan) buah pinggang, dsb.

Semua perubahan ini dilapis atas sebab-sebab kongenital pembentukan saluran darah dan, pada gilirannya, menyebabkan:

  • gangguan hidrodinamik vena dan koordinasi motor;
  • pembangunan proses pampasan;
  • ketidakstabilan proses proses pampasan yang berikutnya;
  • pembentukan patologi itu sendiri dengan peredaran mikro darah arteri yang merosot, pembentukan kolateral vena dan arteri-venous pathways (shunts) pelepasan darah arteri langsung ke dalam venula yang melewati mikroskopik parenchyma testik, yang dikesan dalam hampir 75% pesakit.

Kesan varikokel

Akibat utama penyakit ini adalah ketidaksuburan. Terdapat pelbagai teori yang menerangkan mekanisme kompleks dan pelbagai untuk perkembangan kesan merosakkan patologi ini terhadap proses spermatogenesis dan steroidogenesis dalam testis. Konsep asas:

  • Kenaikan suhu dalam skrotum ke suhu badan, iaitu, kira-kira 1.43 °, dengan genangan darah vena yang berpanjangan.
  • Pengembangan hipoksia peredaran darah dan tisu (pengurangan oksigen) dari buah zakar dan, khususnya, epitel spermatogenik disebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dalam venula testis dan bypass darah. Hipoksia yang berpanjangan boleh menyebabkan perubahan degeneratif yang tidak dapat dipulihkan dalam epitel spermatogenik dan ketiadaan sperma yang hampir tidak lengkap dalam sperma (azoospermia).
  • Pembesaran urat kelenjar adrenal kiri akibat hipertensi dalam urat renal yang sama. Ini membawa kepada pembuangan hormon dalam darah vena dan bahan vaskular kelenjar adrenal dan buah pinggang secara langsung (memintas hati) ke dalam urat-urat testis. Di samping itu, akibatnya adalah peningkatan dalam pembebasan kortikosteroid adrenal, yang menindas spermatogenesis.
  • Pengumpulan radikal bebas dalam tisu zakar dan kerosakannya.
  • Deformasi sperma dan kerosakan pada DNA mereka akibat tekanan oksidatif. Ini berpunca daripada peningkatan dalam pengeluaran bentuk oksigen aktif dalam sel-sel kuman lelaki, pengumpulan dan ketidakseimbangan antara mereka dan antioksidan.
  • Pengembangan proses autoimun dan kemunculan antibodi antisperma disebabkan kerosakan pada halangan antara tubulus dan saluran darah seminiferous (penghalang testis darah).

Oleh itu, akibat patologi adalah:

  1. Pemisahan DNA sperma lebih jelas.
  2. Pengembangan asthenoteratozoospermia adalah kehadiran anomali, iaitu, dengan struktur yang diubah suai, spermatozoa dalam ejakulasi, penurunan jumlah sel germinal lelaki yang penuh dan aktif.
  3. Hypotrophy dan penurunan dalam jumlah testis, tanpa mengira keterukan keadaan patologi, jika varicocele diabaikan, iaitu, jika tidak dirawat dan jangka panjang penyakit ini.
  4. Kesan negatif terhadap fungsi sel Leydig, disertai oleh gangguan hormon, terutamanya penurunan tahap testosteron.
  5. Kesan negatif terhadap konsepsi - hanya kira-kira 40% kes ketiadaan kanak-kanak dalam keluarga dijelaskan oleh varikos vena pada testis dan tali spermatik. Kemandulan utama didaftarkan pada 40% dan menengah - dalam 80% lelaki dengan patologi ini, yang menunjukkan perkembangan secara beransur-ansur penyakit dari masa ke masa. Tambahan pula, perkembangan ini pada lelaki dengan varicocele, yang pada awalnya menentukan perubahan patologi dalam sperma, jauh lebih tinggi berbanding dengan pesakit yang spermogram pada mulanya normal.
  6. Kesan antiandrogenik steroid adrenal.
  7. Pelbagai gangguan fungsi ereksi.

Varicocele dua hala, berbanding dengan unilateral, dijumpai dengan lebih kerap dan mewakili risiko yang lebih tinggi untuk semua kesan yang disenaraikan.

Klinik dan diagnosis patologi

Gejala-gejala sub-varicocele adalah agak terhad. Mereka diungkapkan dalam aduan mengenai perasaan berkala yang berlebihan, menyebarkan, kadang-kadang kesakitan yang menarik pada separuh skrotum atau di seluruh skrotum (bergantung pada lokasi patologi), peningkatan dalam setengah skrotum, menarik kesakitan di kawasan selangkangan, kadang-kadang menyebar ke kawasan lumbar.

Fenomena ini tidak bergantung pada tahap penyakit. Mereka mungkin muncul atau meningkat semasa kedudukan menegak badan yang lebih panjang atau kurang (disebabkan oleh peningkatan tekanan vena), semasa mengangkat berat badan, berjalan, berlari atau aktiviti fizikal lain, semasa rangsangan seksual. Kadang-kadang pesakit mengadu tentang kehadiran "bundle of corms" (pembesaran urat) di scrotum, yang mereka dapati semasa pemeriksaan diri, dan menumpukan perhatian mereka pada ini, terutamanya semasa pubertas. Selalunya penyakit tersebut adalah asimtomatik dan didiagnosis semasa pemeriksaan mengenai aduan kemandulan.

Mengikut klasifikasi, keadaan patologi ini dicirikan mengikut data asas berikut.

Bergantung pada sebab:

  1. Idiopatik, atau primer, disebabkan oleh keabnormalan kongenital.
  2. Sekunder, atau simptomatik, iaitu disebabkan oleh sebarang keadaan patologi lain (tumor atau dystopia buah pinggang, mampatan urat buah pinggang, dll.).

Bergantung pada bahagian lesi:

  1. Sisi kiri (beberapa pengarang menyatakan sebagai penyetempatan paling kerap).
  2. Kanan (dalam jumlah sebanyak kira-kira 2%).
  3. Bilateral - dari semua kes dari 20% hingga 85% (menurut penulis yang berbeza).

Apabila didiagnosis dengan cara fizikal, varicocele dibezakan sebagai:

  1. Klinikal.
  2. Subklinikal, di mana manifestasi penyakit klinikal dinyatakan tidak hadir dan tidak ditentukan oleh kaedah fizikal, tetapi ia didiagnosis oleh ultrasound. Bentuk subklinikal, sebagai peraturan, menjadi agak lambat - pada lelaki dewasa. Ini biasanya berlaku semasa pemeriksaan yang berkaitan dengan ketidaksuburan. Oleh itu, diagnosis awal adalah sangat penting.

Diagnosis klinikal vaccinecele berdasarkan pemeriksaan visual dan fizikal dengan ujian fungsional (terutamanya pada kanak-kanak dan remaja), dan penyelidikan instrumental. Pemeriksaan visual dalam kedudukan tegak sering menunjukkan peningkatan dalam salah satu bahagian skrotum dan urat varicose dari plexus gravisiform.

Pemeriksaan fizikal dijalankan dalam kedudukan menegak dan mendatar. Ini menarik perhatian kehadiran di dalam skrotum pembentukan padat, tahap pengembangan varikos vena pada testis dan tali spermatik, keanjalan dan konsistensi buah zakar semasa palpation, saiz dan perbezaan relatif dalam saiz mereka.

Di samping itu, pemeriksaan fizikal termasuk penggunaan pelbagai ujian fungsional yang membolehkan untuk mendiagnosis patologi jika tiada gejala klinikal. Ujian fungsional yang paling biasa digunakan Valsalva, yang meniup atau batuk (ujian "batuk jolt") semasa palpation kord spermatik. Dalam kes pertama, pengisian plexus uviform dengan darah semasa penangkapan ditentukan, di kedua, sensasi menolak di jari diletakkan di cincin luar saluran inguinal. Tekanan timbul disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-perut yang meningkat apabila batuk pada plexus pterygium. Sekiranya tiada patologi, tohmahan ini tidak dirasakan.

Menentukan ciri-ciri ini menunjukkan kehadiran penyakit itu sendiri, kehadiran hipotrofi satu atau kedua-dua buah zakar dan ijazahnya, serta kehadiran hipertensi berterusan atau sementara dalam urat buah pinggang, yang akhirnya membolehkan kita membuat keputusan bagaimana mengubati varicocele (secara konservatif atau pembedahan).

Bergantung kepada keparahan patologi, darjah berikut dibezakan:

  • Varicocele 1 darjah - diagnostik hanya mungkin disebabkan oleh ujian Valsalva dalam kedudukan tegak.
  • Varicocele 2 darjah - pembuluh darah yang kotor dan penuh dengan darah yang jelas dan telus dan jelas, tetapi hanya dalam kedudukan tegak. Dalam kedudukan mendatar, mereka jatuh ke bawah dan menjadi tidak dapat dilihat oleh pemeriksaan visual, tetapi mereka sering boleh ternganga. Konsistensi dan saiz buah zakar tidak berubah.
  • Varicocele Grade 3 - urat yang dilembutkan teruk dari plexus pterygium diucapkan dan jelas menonjol di atas permukaan kulit di bawah kutub bawah testis. Pada masa yang sama, palpasi skrotum menunjukkan penurunan dan perubahan dalam konsistensi satu atau kedua-dua buah zakar.

Oleh kerana kekurangan surat-menyurat antara tahap keparahan pelanggaran spermatogenesis dan derajat varicocele, klasifikasi penyakit ini menurut darjah kini agak hilang maknanya.

Daripada kaedah pemeriksaan instrumental, pengukuran saiz testis kadang-kadang digunakan dengan alat orchidometer Prader (meter ujian), yang merupakan satu set model testis bentuk ellipsoid, jumlah yang meningkat dari 1 hingga 25 ml, atau alat yang sama oleh M. A. Zhukovsky, masing-masing ellipsoid yang sesuai dengan norma umur. Setiap daripada mereka menunjukkan turun naik yang berkaitan dengan usia dalam jumlah testis.

Dalam diagnosis penyakit, ultrabunyi dan ultrasound Doppler (ultrasound Doppler) organ-organ scrotum, yang dilakukan dalam kedudukan terdedah, berdiri dan, jika ada keadaan patologi, dengan ujian Valsalva dalam versi yang diubahsuai, mempunyai kecekapan maksimum mencapai 100%. Dalam kes yang kedua, kajian ini dijalankan dalam kedudukan menegak dengan dinding abdomen depan tegang selepas beberapa (6-8) squats.

Ultrasound membolehkan anda menentukan kehadiran bentuk subklinikal penyakit ini, jumlah testis, diameter plexus seperti vein, kehadiran aliran terbalik, tempoh dan kelajuannya, indeks ketahanan kapal testis.

Pencegahan dan rawatan varikokel

Tiada kaedah yang berkesan untuk mencegah perkembangan patologi. Ia hanya mungkin untuk mengelakkan kemerosotan urat daripada plexus seperti tandan, yang hanya terdiri daripada mengehadkan tenaga fizikal dan mengangkat berat, terutamanya yang disertai dengan nafas. Titik pencegahan utama terdiri daripada susulan biasa untuk memulakan rawatan mengikut masa.

Apa yang dirawat oleh doktor?

Diagnosis dan rawatan penyakit itu dilakukan oleh pakar bedah pediatrik, ahli urologi dan ahli urologi-ahli teori. Taktik rawatan bergantung kepada hasil penyelidikan.

Terapi konservatif

Ia boleh dilakukan dengan ketiadaan:

  1. Tanda-tanda orchopathy, iaitu penurunan jumlah testis pada bahagian yang terjejas sebanyak 20% atau lebih (berbanding dengan pihak yang tidak terjejas).
  2. Pelanggaran aliran darah intraorganik mengikut USDG, iaitu, jika indeks rintangan vaskular plexus sekitar 0.59-0.6.
  3. Perubahan penunjuk air mani (pada orang selepas 15 tahun).

Rawatan dadah varicocele terdiri daripada venotonic dan venoprotective (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, dan lain-lain) bermakna membantu meningkatkan nada dan memperbaiki keadaan dinding vena, dalam menjalankan pengoksidaan hyperbaric dan rawatan dengan persiapan antioksidan - vitamin A, E, C, ekstrak dari Marc anggur, gabungannya berupa antiox, triviota, dan lain-lain. Selain itu, persediaan pentoxifylline (Trental, Arbiflex, Agapurin) ditetapkan untuk meningkatkan sifat peredaran mikro dan reologi darah.

Terapi konservatif dijalankan di bawah kawalan ultrasound skrotum dengan kajian Doppler tentang keadaan aliran darah di dalamnya. Ia boleh berkesan hanya dalam kes-kes apabila urat-urat plexus seperti gua adalah mudah. Sekiranya urat berubah dengan urat varikos, maka rawatan konservatif tidak masuk akal.

Rawatan pembedahan

Selaras dengan Cadangan Klinikal Antarabangsa untuk Urologi dari tahun 2015, pembedahan untuk varicocele ditunjukkan dalam kes:

  1. Tanda-tanda orkopati atau perkembangannya di latar belakang terapi konservatif.
  2. Psikologi ketidakselesaan atau kesakitan.
  3. Kemandulan lelaki akibat penyimpangan kuantitatif dan kualitatif dari penunjuk spermogram biasa (dalam individu berumur 15 tahun ke atas).

Sebagai garis panduan tambahan di Rusia, indeks ketahanan vaskular testis digunakan. Di samping itu, petunjuk mungkin ada kecacatan estetika dalam skrotum. Pada masa yang sama, bilangan pakar urologi dan ahli sains yang cukup banyak percaya bahawa untuk mengelakkan kemandulan perkembangan kemandulan dengan kehadiran varicocele pada kanak-kanak dan remaja, rawatan pembedahan perlu dilakukan dalam mana-mana kes.

Tempoh persediaan

Persediaan untuk pembedahan untuk varicocele adalah sama seperti persiapan untuk campur tangan pembedahan yang dirancang. Ujian makmal tambahan - ujian darah untuk tahap hormon dalam darah, serta untuk pesakit berusia lebih dari 15 tahun, spermogram diperlukan. Di samping itu, dalam masa 10-14 hari sebelum pembedahan, adalah wajar untuk menjalankan kursus ubat penyediaan dengan ubat-ubatan dan agen antioksidan yang meningkatkan peredaran mikro.

Teknik

Sehingga kini, lebih daripada 100 kaedah campur tangan pembedahan telah dikembangkan, tetapi intipati mereka semua terdiri daripada ligation dari urat tali spermatik untuk mengganggu aliran darah patologi yang membawa kepada urat varicose dari plexus gravisiform. Perbezaannya hanya terdapat pada jenis akses ke urat dan kaedah ligasi langsung mereka. Bolehkah ada varicocele selepas pembedahan?

Untuk masa yang lama, operasi yang paling biasa adalah Ivanisevich, yang terdiri daripada membedah kawasan ileal kulit, tisu subkutaneus dan aponeurosis otot serong luaran, anjakan otot-otot yang mendasari, perkumuhan dan ligation dari vaskular vaskular testis dan lain-lain keluar daripadanya, pembentukan vaskular.

Walaupun kesederhanaan teknikalnya, kaedah ini agak traumatik. Kelemahan utamanya ialah kerapkali (sehingga 10% secara purata) komplikasi selepas pembedahan, seperti pembangunan hidrocele yang berkaitan dengan kecederaan atau ligation serentak bagi limfatik, dan varicocele berulang - sehingga 40% di kalangan kanak-kanak dan remaja yang dikendalikan dan sehingga 25% di kalangan lelaki. Di samping itu, tempoh pemulihan selepas pembedahan segera dengan akses terbuka agak lama - dari 8 hingga 10 hari.

Bilangan komplikasi yang lebih kecil dan tempoh pemulihan yang lebih pendek dicirikan oleh operasi endoskopik ligation tinggi dari ikatan vaskular testis, yang membolehkan (kerana zoom optik dan akses yang lebih baik) dipisahkan dari itu dan untuk mengekalkan saluran limfa. Pada masa ini, teknik Ivanisevich digunakan hanya apabila tidak ada kemungkinan melakukan campur tangan pembedahan dengan kaedah laparoskopi (tiada peralatan yang berkaitan atau kakitangan khusus) atau jika terdapat kontraindikasi kepada yang lain.

Pada masa ini, "Standard Emas" dianggap sebagai operasi mikrosurgi Marmara. Ia dilakukan dengan cara pemotongan kecil pada jarak 1 cm dari dasar zakar di tapak unjuran keluar dari tali spermatik (cincin luar saluran inguinal). Selepas itu, dengan menggunakan alat mikrosurgikal dan mikroskop yang beroperasi, kord spermatik bersama dengan pembuluh vaskular dibawa ke luka, urat didapati, saluran limfa yang mengiringi mereka dipelihara dan urat-uratnya disambungkan ke bahagian distal dan proksimal.

Teknik ini membolehkan anda menyelamatkan kapal limfa dan arteri, dan boleh digunakan untuk merawat pesakit dari mana-mana umur. Pembedahan mikrosurgikal adalah kaedah pilihan dalam kehadiran rasa sakit, keamatan yang berkurang dengan hampir 20% pesakit, dan dalam 79% kesakitan hilang sepenuhnya. Ia dicirikan oleh yang terkecil, berbanding dengan kaedah lain, bilangan komplikasi pasca operasi dan peratusan patologi yang paling rendah, dan peningkatan penunjuk spermogram diperhatikan dalam jumlah terbesar pesakit yang dikendalikan.

Satu lagi operasi mikrosurgikal adalah pemindahan vein ovarium ke dalam epigastrik. Matlamatnya adalah untuk memulihkan aliran keluar normal darah vena daripada testis. Teknik ini jarang digunakan.

Pemulihan selepas pembedahan

Dalam 2-3 minggu pertama tempoh pemulihan, pemerhatian pesakit luar oleh ahli urologi dan ahli sains, memakai fatigues kain tebal, tidak termasuk lawatan ke bilik mandi dan sauna, berenang di air sejuk dan mengangkat berat adalah disyorkan.

10 hari selepas operasi selama 3 bulan, yang merupakan tempoh yang paling berbahaya untuk testis disebabkan oleh peredaran cagaran yang belum terbentuk, antioksidan dan cara diperlukan untuk meningkatkan peredaran darah dan menjalankan kursus oksigenasi hiperbarik. Jika dalam tempoh ini nod variko tidak hilang sepenuhnya, kursus venoprotectants ditetapkan.

Sehingga kelahiran jumlah kanak-kanak yang dikehendaki, pesakit, walaupun selepas rawatan pembedahan yang berjaya, harus berada di bawah pengawasan pesakit luar oleh seorang ahli orlog.

Komplikasi penyakit Varicocele

Varicocele ialah vena varikos pada tali spermatik. Ia diperhatikan terutamanya pada lelaki berumur 17 hingga 30 tahun, tetapi ia juga boleh diperhatikan pada usia yang lebih awal: dalam 10 tahun ia dijumpai dalam 6% kanak-kanak lelaki, dan pada masa remaja mereka menderita sehingga 16%.

Ia paling kerap dijumpai di sebelah kiri (sehingga 50-90%), varicocele dua hala sehingga 17 tahun diperhatikan dalam 10%, lebih 17 - dalam 48% kes, dan dilatasi satu sisi urat di sebelah kanan adalah kira-kira 2%. Ciri ini dijelaskan oleh hakikat bahawa hanya ke kiri, vena sperma diarahkan ke urat renal hampir secara serentak. Varicocele kanan yang paling sering terbentuk sebagai akibat dari timbulnya tumor atau pembentukan volum lain yang mengganggu aliran keluar vena daripada testis.

Sebagai peraturan, varicocele digabungkan dengan manifestasi lain penyakit varikos - kehadiran buasir, urat variko dari kaki bawah.

Latar belakang sejarah

Secara umum, varicocele telah diketahui sejak zaman purba: contohnya, Hippocrates menggambarkannya sebagai "kesesakan alkali hitam, darah tebal."

Secara beransur-ansur, dalam dunia perubatan datang pemahaman bahawa tanpa rawatan yang tepat, varicocele dapat menyebabkan ketidaksuburan, yang membuatnya mendesak untuk mencari cara rawatan yang paling efektif.

Pada masa dahulu, sebagai rawatan, urat sperma diapit terus melalui kulit skrotum dengan forsep, terbakar dengan besi panas, atau pesakit dibuang. Pada masa ini, terdapat kira-kira 120 jenis kaedah rawatan yang paling popular untuk varicocele. Juga, pada peringkat awal penyakit, rawatan konservatif diamalkan secara meluas.

Jenis-jenis varicocele (klasifikasi)

Walaupun terdapat banyak klasifikasi varicocele, kami akan memberi tumpuan kepada yang paling biasa.

Utama dan menengah

Pembuluh vena kord boleh terjadi dengan sendirinya (menjadi utama, idiopatik) atau hasil daripada sebarang penyakit lain (varicocele sekunder).

Varokokel utama biasanya berlaku sehingga titik tertentu hampir tidak asimtomatik, tetapi dalam kebanyakan kes, ia adalah penyebab utama ketidaksuburan lelaki di seluruh dunia.

Degar varicocele oleh Lopatkin

Klasifikasi ini dicadangkan pada tahun 1978 dan masih digunakan oleh banyak ahli urologi, kerana ia agak mudah dan mudah difahami:

  1. Gred I - urat varikos hanya dikesan dengan bantuan merasakan kanser spermatik (palpation) sambil menahan pesakit semasa berdiri.
  2. Gred II - urat varikos kelihatan, tetapi saiz dan konsistensi testis tidak berubah.
  3. Gred III - pengurangan dalam testis diperhatikan, urat dari plexus creepiform dengan ketara diperbesarkan, konsistensi testis berubah.

Pengelasan varicocele dengan mengambil kira gangguan peredaran darah

Pada tahun 1980, Coolsaet mencadangkan untuk mengklasifikasikan varicocele berkaitan dengan gangguan peredaran darah dalam sistem vena testis (hemodinamik):

  1. Jenis 1 - membuang darah ke dalam testis yang berasal dari urat renal.
  2. Tipe 2 - darah dalam urat testikel dibuang dari iliac.
  3. Jenis 3 - gabungan jenis №1 dan №2.

Klasifikasi Varicocele mengikut WHO

Gred I - urat varikos tidak kelihatan, urat tidak dapat dirasakan dalam keadaan normal, tetapi ditentukan semasa menerkam.

Gred II - urat yang diluaskan tidak dapat dilihat, tetapi mereka terasa baik.

Gred III - urat diluaskan, plexus mereka mudah terasa dan dapat dilihat dengan jelas melalui skrotum.

Gejala varicocele

Memandangkan gejala klinikal membezakan laluan varicocele:

2. Dengan gejala berikut:

  • menyakitkan
  • spermatogenesis terjejas,
  • varicocele berulang,
  • kemandulan
  • pelbagai komplikasi.

Punca varikokel

Walaupun varicocele telah diketahui sejak zaman purba, para ahli masih merasa sukar untuk menamakan sebab-sebab yang tepat untuk kejadiannya. Dengan perkembangan sains dan kemunculan peluang-peluang baru untuk kaedah penyelidikan yang tidak invasif, data baru telah diperolehi, membolehkan pemahaman yang lebih mendalam mengenai beberapa titik dalam perkembangan varicocele, tetapi keseluruhan soalan tetap terbuka.

Faktor mekanikal

Banyak penyelidik moden di kalangan faktor-faktor utama yang menonjol dan penyebab perkembangan varicocele mencatatkan peningkatan tekanan pada urat saraf spermatik kerana:

  • memerah pada urat kord dengan kantung hernia, tumor, rektum yang melimpah dengan jisim dulang (untuk sembelit kronik);
  • meningkatkan tekanan intra-perut dalam cirit-birit kronik, ketegangan otot abdomen yang berpanjangan (dalam kes ini, aliran keluar ke vena cava inferior terhambat, dan kesesakan terbentuk);
  • anjakan ke bawah testis kiri, digabungkan dengan fungsi cremaster yang tidak mencukupi;
  • berbasikal panjang, menunggang kuda;
  • kedudukan berdiri lama;
  • kecederaan scrotal;
  • Mampatan sebahagian urat renal oleh aorta dan arteri mesenterik yang unggul (yang disebut "pinset");
  • pelanggaran urat renal di sebelah kiri batang tambahannya;
  • faktor mekanikal lain.

Faktor anatomi

Faktor-faktor predisposisi paling penting dalam perkembangan varicocele adalah seperti berikut:

  • sudut kanan gabungan urat testis dan buah pinggang di sebelah kiri;
  • kekurangan injap atau kekurangannya di vena testis kiri;
  • saiz urat testis yang lebih panjang di sebelah kiri daripada di sebelah kanan.

Kecenderungan genetik

Perkembangan varicocele menyumbang kepada:

  • Kelemahan kongenital dinding vaskular,
  • kehadiran urat varikos,
  • kaki rata,
  • kecacatan injap jantung
  • phimosis
  • fenomena kegagalan tisu penyambung.

Faktor lain

Peranan tertentu dimainkan oleh:

  • melancap dengan hiperemia malar organ kelamin lelaki,
  • gangguan vegetatif
  • gonorrhea,
  • penyakit menular seksual lain,
  • keadaan dan penyakit yang membawa kepada penurunan kadar testosteron.

Gejala varicocele

Asymptomatic

Untuk masa yang lama, varicocele dapat sepenuhnya tanpa gejala, berkembang secara perlahan dan perlahan. Dalam kes ini, ia dikesan apabila diperiksa oleh ahli urologi untuk sebab yang lain (sebagai contoh, semasa pemeriksaan fizikal). Sebagai peraturan, tanpa gejala semasa peringkat awal penyakit.

Gejala tipikal varicocele

Peringkat pertama

Walaupun pada tahap ini paling sering tidak ada aduan, namun, beberapa pesakit mungkin terganggu:

  • ketidakselesaan di skrotum,
  • menarik kesakitan di buah zakar, pangkal paha dengan peningkatan senaman, berjalan, rangsangan seksual dan hilang dalam kedudukan rawan.

Peringkat kedua

Memantau semua gejala peringkat pertama, yang lebih jelas. Mereka disertai oleh:

  • peningkatan kesakitan dengan memancarkan perut semasa latihan,
  • penampilan kesakitan di buah pinggang,
  • perkembangan neuralgia n. spermatici
  • menurunkan fungsi seksual.

Peringkat ketiga

Gejala-gejala utama menjadi lebih teruk, rasa sakit terganggu walaupun pada rehat. Pada tahap ini kemandulan sering berkembang.

Di kalangan remaja, aduan tentang saiz skrotum dan asimetrinya datang ke hadapan.

Gejala lain dari varicocele

Sebagai peraturan, pesakit mengadu tentang:

  • mengawal skrotum, meningkat semasa berjalan di musim panas,
  • perasaan berat di pangkal paha dan skrotum,
  • membosankan, membingungkan, menikam sakit atau pembakaran kord spermatik, memanjang ke rantau lumbar, perineum, zakar, abdomen bawah dan paha.

Oleh kerana fenomena ini semakin teruk ketika berdiri atau berjalan, dan melemahkan dalam kedudukan mendatar atau sekiranya skrotum dinaikkan, banyak pesakit menurunkan tangan mereka ke dalam saku seluar dan cuba mengekalkan skrotumnya dengan tegak dan juga lebih suka lebur.

  • kelemahan seksual
  • perubahan saiz testis pada bahagian yang terjejas
  • skrotum gatal,
  • ketidaksempurnaan pada waktu malam,
  • kerap kencing.

Dalam kes teruk boleh berlaku:

  • kelemahan umum
  • kehilangan selera makan
  • air mata
  • kesengsaraan,
  • berat badan
  • kemandulan
  • perubahan ciri air mani,
  • fenomena kemurungan.

Diagnostik

Semasa perbualan, doktor menjelaskan aduan, sejarah penyakit itu, menjalankan pemeriksaan urologi dan, jika perlu, melantik peperiksaan tambahan.

Aduan dan sejarah penyakit

  • Kehadiran / ketiadaan rasa sakit, ketidakselesaan atau berat di skrotum.
  • Sama ada terdapat peningkatan kesakitan semasa berdiri lama, berjalan, melakukan senaman fizikal, rangsangan seksual dan kelemahan mereka pada rehat atau ketika membangkitkan skrotum.
  • Dengan kehidupan seks biasa: tempoh kekurangan kehamilan pasangan tanpa perlindungan yang sesuai.
  • Preskripsi kewujudan varicocele.
  • Penyakit yang ditangguhkan: uretritis, prostatitis, IMS, parotitis, kecederaan perineal dan scrotal, pembedahan, dsb.
  • Kehadiran mabuk kronik.
  • Ciri-ciri pembangunan seksual dan kehidupan seksual (permulaan kehidupan seksual, umur pencemaran pertama, kelebihan seksual, rupa rambut kemaluan, pertumbuhan janggut, perubahan suara, ciri-ciri tahun pertama hidup bersama pasangan, dll.)
  • Bahaya pekerjaan dan kehadiran faktor-faktor yang menimbulkan atau memprihatinkan kepada perkembangan varicocele: misalnya, radiasi radioaktif, kontak dengan karbon disulfida, racun serangga, pendedahan kepada gelombang mikro.

Menurut pelbagai penulis, perkembangan varicocele dalam banyak kes didahului oleh gonorrhea, kecederaan mekanikal (sukan, industri atau pengangkutan), hipotermia, atau terlalu panas.

Gejala-gejala yang dikesan semasa peperiksaan perubatan

1. Pembesaran urat dalam kedudukan berdiri, serta semasa menerkam. Pada masa ini, sampel Valsavy yang diubahsuai digunakan untuk tujuan ini: pesakit diminta untuk menyedut dan terikan. Vena dilembutkan dapat dirasakan atau kelihatan dengan mata kasar.

2. Pada palpation: kehadiran kawasan kecil yang dipadatkan pada urat yang dihapuskan, mengubah saiz testis, bergantung pada peringkat.

3. Ujian Segond Positif: dalam kedudukan terlentang, cincin luar ditekan di pangkal paha pesakit, dan kemudian mereka diminta untuk bangkit - dengan varicocele, urat akan diisi semula.

Juga, doktor boleh mengenal pasti tanda-tanda penyakit lain yang membawa kepada atau berkaitan dengan varikokel: contohnya, hernia inguinal, tumor.

Kaedah diagnostik makmal dan instrumental

1. Ultrasound testis. Ia adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk menentukan ukurannya dan mengenal pasti pelbagai patologi organ ini. Selalunya, kajian ini dilakukan dengan kombinasi alat Doppler yang membolehkan anda memvisualisasikan kapal skrotum dan mengesan kembalinya darah vena (refluks yang dipanggil), peningkatan dalam diameter urat semasa ujian Valsawa, dan kelakuannya yang ketara.

2. Phlebography daripada urat spermatik. Dengan bantuan jenis penyelidikan ini, mungkin untuk membezakan varicocele primer dari gejala, namun pada masa ini praktikalnya tidak digunakan (sebagai peraturan, sonografi mencukupi).

3. Spermogram. Jika dalam peringkat awal varicocele ia tidak boleh berbeza dari norma, maka perubahan berikut dapat diperhatikan:

  • mengurangkan bilangan sperma aktif,
  • penurunan bilangan atau ketiadaan sperma lengkap dalam air mani,
  • kekurangan sperma
  • kehadiran banyak sperma mati.

4. Pengiraan kadar kesuburan Farris, yang biasanya lebih daripada 200. Untuk ini, jumlah ejakulasi didarabkan dengan jumlah spermatozoa (juta / ml) dan dengan peratusan spermatozoa motil.

5. Kajian tahap hormon seks: testosteron, FGS, prolaktin, estradiol, hormon luteinizing. Digunakan dalam kes diagnosis pembezaan kemandulan lelaki dengan varicocele.

6. Urography. Ia membantu untuk mengenal pasti penyakit komorbid: prolaps buah pinggang, hidronephrosis, anomali sistem kencing.

7. nephroscintigraphy dinamik atau angiografi isotopik dinamik, skintigrafi testik. Kajian radioisotop ini membantu untuk mengkaji keadaan fungsional buah pinggang, buah zakar sebelum dan selepas pembedahan, serta hemodinamik di dalam kapal-kapal plexus uviform.

Rawatan konservatif terhadap varicocele

Lebih banyak kepentingan sejarah, seperti kebanyakan kes ternyata tidak berkesan. Bagaimanapun, pakar urologi dalam tahap awal penyakit dan kursus asimptomatik boleh melantik:

  • Pengecualian aktiviti fizikal jenis tertentu: berjalan lama, mengangkat beban, menari, menunggang, berbasikal.
  • Pencegahan tekanan perut meningkat: perjuangan melawan sembelit, kembung perut.
  • Tujuan venotonikov, ubat vasoconstrictor.
  • Peraturan fungsi seksual.
  • Melancarkan skrotum secara kerap dengan air sejuk untuk meningkatkan fungsi cremasteric.
  • Memakai penggantungan khas (ramai pesakit tidak bertahan ini kerana berlakunya ketidakselesaan).
  • Toning fisioterapi.
  • Penolakan alkohol.
  • Berenang sistematik, termasuk air terbuka, sukan musim sejuk.

Rawatan pembedahan varikokel

Sehingga kini, ia adalah rawatan pembedahan varicocele yang paling berkesan.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk untuk pembedahan:

  • Pada peringkat awal varicocele dengan ketiadaan keberkesanan rawatan konservatif.
  • Terlepas dari tahap penyakit ini: kehadiran kesakitan yang berterusan.
  • Perubahan ketumpatan dan struktur testis.
  • Mengurangkan fungsi seksual.
  • Perubahan pada air mani.
  • Kemandulan
  • Hilang Upaya disebabkan oleh varikokel.
  • Vena dilembutkan, yang dikontraindikasikan untuk perkhidmatan ketenteraan.
  • Dengan kesan varicocele yang kuat pada jiwa pesakit.

Contraindications

Mereka agak sewenang-wenang, kerana mereka mungkin berbeza-beza bergantung kepada kaedah tertentu campur tangan pembedahan. Selalunya yang berikut adalah kontraindikasi kepada pembedahan:

  • tanpa gejala untuk penyakit pertama;
  • varicocele sekunder disebabkan oleh neoplasma atau proses keradangan organ-organ lain;
  • keadaan serius badan umum.

Pembedahan peringkat moden

Matlamat utama setiap campur tangan pembedahan untuk varicocele adalah persilangan vena dilipat, menuju ke plexus uviform dan mengambil bahagian dalam suntikan semula darah.

Hari ini, terdapat empat jenis operasi utama untuk varikokel:

  1. Ligation dan pengusiran berikutnya kapal-kapal testicular: operasi Ivanissevich, Kondakov, Palomo, Bernardi, serta teknik retroperitoneoskopik dan laparoskopi.
  2. X-ray endovascular: embolization, sclerotherapy, pembekuan endovaskular.
  3. Hamparan pelbagai anastomosa vaskular: testis proksimal atau spermatika, epigastrik, testicular dan suphalic.
  4. Teknik mikrosurgikal menggunakan teknologi optik dan dilakukan dari akses di kawasan groin.

Operasi Palomo

Semasa operasi ini, arteri dan urat sperma terdedah, dan kemudiannya disambungkan dan disambungkan. Pengubahsuaian ini adalah pemeliharaan patensin saluran limfa, yang dengan ketara mengurangkan kemungkinan perkembangan komplikasi pasca operasi: epididymitis, hidrocele dan edema scrotal.

Operasi Ivanissevich dan Bernardi

Operasi Ivanisevich adalah klasik pembedahan tradisional, yang digunakan dalam amalan pediatrik dan dewasa. Intinya adalah ligation dalam jabatan retroperitoneal dari urat testis. Kadar berulang pada orang dewasa adalah kira-kira 25%, dan dalam amalan pediatrik - sehingga 40%. Operasi Bernardi dilakukan dengan cara yang sama, namun, dengan ligation arteri testis dan agak rendah (komplikasi yang biasa adalah atrofi testis, hydrocele).

Hilang endovascular urat testis

Pertama, urat femoral ditusuk di sebelah kanan, konduktor logam yang fleksibel dimasukkan ke dalamnya, dan kateter dimasukkan ke dalamnya, mengarahkan ke dalam vena cava inferior, dan kemudian vena adrenal kiri. Seterusnya, lakukan phlebography selektif dan oklusi seterusnya kapal di bawah pelepasan cagaran pergi ke tulang belakang, buah pinggang dan di ruang retroperitoneal. Kemudian, sebagai kawalan, sinar-x dengan agen kontras sekali lagi dilakukan.

Bergantung kepada jenis ejen yang digunakan untuk menyekat lumen vena, terdapat:

  • Pemanasan mekanikal oleh spiral Gianturko-Andersen-Wallace, balon silikon, meterai ivalon, cyanocrylates, metal okludermes.
  • Sclerotherapy retrograde transfemoral dengan ejen sclerosing (contohnya, thrombovar, varicocide, ethosclerol, penyelesaian glukosa hipertonik dengan monoethanolamide).
  • Gabungan embolization - balon atau hujung sting dengan sclerotherapy.
  • Pengecualian menggunakan penyelesaian fizikal.
  • Electrocoagulation oleh elektrod monopolar.
  • Pengenalan kontras panas.

Pengerasan dan embolisasi urat sering disertai dengan kejadian varicocele berulang yang agak kerap (sehingga 20%).

Anastomosa mikrosurgikal

Terdapat operasi untuk pembentukan anastomosis:

  • spermatoepigastric,
  • testikulasi,
  • testicular-iliac.

Inti dari campur tangan pembedahan ini adalah bahawa satu kapal baru sebenarnya dibuat untuk menormalkan peredaran darah, dan varises diluaskan - terikat. Hampir semua teknik ini membayangkan kehadiran mikroskop pembedahan khas, di mana pakar bedah meletakkan jahitan vaskular.

Teknik laparoskopi

Teknik-teknik ini digunakan sebagai alternatif kepada kaedah operasi klasik yang biasa untuk varicocele. Dalam kes ini, letakkan klip pada urat spermatik atau mengikatnya. Pembekuan laparoskopik juga boleh digunakan.

  • penyakit purulen akut
  • tumor
  • laparoskopi sebelumnya (bergantung kepada keadaan).
  • kemandulan
  • sakit dalam skrotum,
  • berulang
  • pelanggaran spermatogenesis.

Komplikasi selepas bersalin

Sebagai peraturan, komplikasi adalah agak jarang berlaku. Komplikasi spesifik yang berkaitan dengan embolization atau ligation dari urat spermatik sangat jarang berlaku dalam teknik laparoskopi dan mikrosurgi.

Limfostasis scrotal

Ini adalah komplikasi awal selepas pembedahan, apabila separuh kiri skrotum mula membengkak. Dalam kebanyakan kes, ia secara beransur-ansur hilang dan berlaku di banyak pesakit yang dirawat untuk varicocele. Pencegahan limfostasis dipromosikan dengan memakai untuk 5 hari pertama selepas pembedahan suspensorie khas yang menyokong skrotum.

Atrofi atau hipotrofi testis

Atrofi adalah komplikasi yang paling mengerikan dalam operasi ini dan boleh diperhatikan selepas beberapa jenis sclerotherapy dan operasi klasik. Ia agak jarang berlaku, tetapi operasi seperti ini tidak boleh digunakan pada masa kanak-kanak dan pada orang muda, kerana komplikasi semacam itu boleh menjadi tragedi untuk seorang lelaki muda sepanjang hayatnya.

Selanjutnya kesakitan

Kesakitan, berterusan, kesakitan selepas pembedahan untuk masa yang lama, mengganggu kira-kira 5% pesakit. Mereka sebahagiannya disebabkan oleh limfostasis tersembunyi, ketiadaan plexus uviform yang berkembang, yang memainkan peranan kusyen menyerap kejutan, tidak didiagnosis dalam masa dan prostatitis, orchitis, dan sebagainya, yang menjadi akut selepas pembedahan. Biasanya rasa sakit ini hilang selepas mengambil terapi anti-radang dan antibakteria.

Hydrocele

Sejurus selepas pembedahan, ia agak jarang, tetapi dalam pelbagai peringkat, pengekalan cecair diperhatikan lebih daripada 50%. Walau bagaimanapun, ini hanya 2-3 ml tambahan, yang akan hilang sepenuhnya selepas 6 atau 12 bulan selepas pembedahan.

Varicocele berulang

Penyakit varikokel yang paling biasa terjadi pada remaja dan kanak-kanak akibat ciri-ciri struktur pada usia tertentu. Pada orang dewasa, kekerapan pengulangan varicocele jauh lebih rendah.

Komplikasi selepas teknik pembedahan endovaskular

  • Alahan terhadap kontras yang dimasukkan.
  • Sindrom nyeri
  • Penembusan saluran darah.

Komplikasi dengan laparoskopi

Walaubagaimanapun, ia tidak berlaku, namun ia berlaku apabila ruang abdomen atau retroperitoneal diisi dengan udara. Komplikasi berjangkit dapat diperhatikan, sangat jarang - pendarahan.

Pencegahan varikokel

Disebabkan fakta bahawa masih ada perbincangan tentang penyebab varikokel, tidak ada ceramah mengenai pencegahan penyakit ini.

Pada masa ini, kebanyakan cadangan pakar adalah seperti berikut:

  1. Pada usia 19-20 tahun, menjalani pemeriksaan mandatori oleh ahli urologi untuk kemungkinan varicocele.
  2. Kerap kali 1 kali dalam enam bulan untuk menjalankan pemeriksaan diri dan palpasi alat kelamin. Sekiranya berlaku perubahan perlu melihat doktor.
  3. Sekiranya terdapat tanda-tanda varikokel pertama, adalah perlu untuk meninggalkan alkohol, kerap melakukan seks, mengelakkan penyakit kelamin. Di samping itu, penting untuk menghilangkan kesesakan di pelvis kecil, merawat prostatitis tepat pada masanya, orchitis, epididymitis.
  4. Sebagai profilaksis ketidaksuburan, ia adalah moden untuk beroperasi.

Anda Berminat Mengenai Vena Varikos

Bagaimana untuk memohon salep Indovazin untuk buasir?

Struktur

Indovazin - ubat yang datang dalam bentuk salap. Alat ini ditunjukkan untuk digunakan dalam urat varikos, oleh itu kerap menggunakan Indovazin untuk buasir....

Salap ulser trophik: bagaimana untuk memilih ubat yang berkesan?

Struktur

Bagaimana salap memberi kesan kepada ulser?Ulser Trophic boleh muncul di atas kaki untuk pelbagai sebab. Selalunya mereka adalah diabetes, alkohol, penagihan dadah, keradangan kronik pada urat kaki, dan sebagainya....