Warfarin

Pencegahan

Keterangan pada 03/06/2016

  • Nama Latin: Warfarin
  • Kod ATX: B01AA03
  • Bahan aktif: Warfarin (Warfarin)
  • Pengilang: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - syarikat farmaseutikal (Rusia)

Komposisi

Tablet Warfarin Nycomed mengandungi natrium warfarin bahan aktif, serta bahan tambahan: kanji jagung, laktosa, kalsium hidrofosfat dihydrate, magnesium stearate, povidone 30.

Borang pelepasan

Ia dibuat dalam bentuk tablet. Warfarin adalah pil bentuk bulat, warna biru muda, dengan lukisan berbentuk salib. Tablet dibungkus dalam botol plastik sebanyak 50 atau 100 keping. Botol ditutup dengan topi yang diskru.

Tindakan farmakologi

Warfarin dalam blok tubuh manusia di dalam hati proses sintesis faktor pembekuan darah yang bergantung kepada vitamin K (II, VII, IX, X), ia mengurangkan kepekatan mereka dalam plasma, akibatnya proses pembekuan darah melambatkan.

Farmakokinetik dan farmakodinamik

Selepas dos pertama, kesan antikoagulan diperhatikan selepas 36-72 jam. Kesan maksimum diperhatikan 5-7 hari selepas permulaan kursus pentadbiran. Selepas ubat telah selesai, faktor-faktor pembekuan yang bergantung kepada vitamin K dapat dipulihkan dalam tempoh 4-5 hari.

Dari sistem pencernaan diserap dengan cepat dan hampir sepenuhnya. Komunikasi dengan protein plasma - oleh 97-99%. Metabolisme berlaku di hati.

Warfarin adalah campuran racemik, R-dan isomer S-dimodifikasi dalam hati dengan cara yang berbeza. Setiap isomer ditukar kepada dua metabolit utama.

Dari tubuh dalam bentuk metabolit tidak aktif yang dikeluarkan dalam hempedu, metabolit diserap semula ke dalam saluran pencernaan, yang dikeluarkan dalam air kencing.

Separuh hayat adalah 20 hingga 60 jam. Separuh hayat R-enantiomer adalah dari 37 hingga 89 jam, separuh hayat S-enantiomer adalah dari 21 hingga 43 jam.

Petunjuk untuk kegunaan warfarin

Alat ini digunakan untuk rawatan dan pencegahan embolisme dan trombosis saluran darah. Petunjuk berikut untuk penggunaan warfarin ditentukan:

  • trombosis vena dalam bentuk akut, serta berulang;
  • embolisme pulmonari;
  • pukulan, serangan iskemia sementara;
  • pencegahan komplikasi thromboembolic pada orang dengan infarksi miokardium;
  • pencegahan sekunder infark miokard;
  • pencegahan komplikasi thromboembolic pada orang dengan penyakit jantung valvular, fibrillation atrial, serta mereka yang telah menjalani injap jantung prostetik;
  • pencegahan trombosis pasca operasi.

Contraindications

Sebelum mengambil ubat, anda perlu mengambil kira kontraindikasi yang ditunjukkan dalam arahan untuk ubat tersebut:

  • manifestasi kepekaan tinggi terhadap komponen produk atau kecurigaan hipersensitiviti;
  • pendarahan akut;
  • penyakit hati dan buah pinggang yang teruk;
  • trimester pertama kehamilan dan 4 minggu kehamilan yang terakhir;
  • DIC akut;
  • trombositopenia;
  • kekurangan protein C dan S;
  • urat varikos saluran penghadaman;
  • arteri aneurisme;
  • peningkatan risiko pendarahan, termasuk gangguan hemorrhagic;
  • ulser perut dan ulser duodenal;
  • luka teruk, termasuk postoperative;
  • Tumbukan lumbar;
  • endocarditis bakteria;
  • hipertensi malignan;
  • pendarahan intrakranial;
  • strok pendarahan.

Kesan sampingan warfarin

Semasa rawatan, kesan sampingan warfarin mungkin berlaku:

  • pendarahan - sering;
  • peningkatan kepekaan terhadap warfarin selepas rawatan yang berpanjangan;
  • sakit perut, muntah, cirit-birit, anemia - tidak semestinya;
  • peningkatan aktiviti enzim hati, eosinofilia, urtikaria, penyakit kuning, ekzema, nekrosis, pruritus, ruam, nefritis, urolithiasis, vasculitis, nekrosis tiub - jarang.

Manifestasi pendarahan diperhatikan di sekitar 8% pesakit yang menerima warfarin. Dari kes-kes ini, 1% adalah teruk, memerlukan kemasukan ke hospital, satu lagi 0.25% ditakrifkan sebagai maut. Faktor risiko utama untuk perkembangan pendarahan intrakranial adalah hipertensi yang tidak terkawal atau tidak dirawat. Juga, kemungkinan rawatan dengan peningkatan warfarin pada orang yang lebih tua, dengan riwayat pendarahan dari saluran gastrousus dan strok, dengan intensiti tinggi antikoagulan dan rawatan antiplatelet yang bersamaan, serta pada orang dengan polimorfisme CYP2C9.

Dalam kes yang jarang berlaku, dengan terapi warfarin, coumarin necrosis mungkin berlaku sebagai kesan sampingan. Biasanya, fenomena ini bermula dengan rupa bengkak dan gelap dari kulit punggung atau kaki, kurang sering tanda-tanda tersebut muncul di tempat lain. Kemudian luka tersebut menjadi nekrotik. Dalam kira-kira 90% kes, kesan sampingan ini berlaku pada wanita. Ia diraikan dari ketiga ke hari kesepuluh mengambil ubat. Asalnya adalah berkaitan dengan kekurangan protein antitrombotik C atau S. Dengan kekurangan bawaan protein ini, perlu mengambil warfarin dari dosis kecil dan pada masa yang sama memperkenalkan heparin. Dengan perkembangan komplikasi seperti itu, adalah perlu untuk menghentikan rawatan dan menyuntik heparin sehingga luka-luka telah sembuh.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, sindrom kaki tangan boleh berkembang. Komplikasi ini berlaku pada lelaki yang mengalami aterosklerosis. Komplikasi ini dicirikan oleh perkembangan lesi kulit simetri ungu pada tapak kaki dan jari-jari, di mana rasa sakit yang terbakar diperhatikan. Gejala hilang apabila ubat dihentikan.

Arahan untuk penggunaan warfarin (kaedah dan dos)

Ubat harus diambil secara lisan, sekali sehari. Ia disyorkan untuk minum pil setiap hari pada masa yang sama. Tentukan berapa banyak masa yang perlu diambil ubat, sekiranya doktor secara individu.

Sebelum memulakan rawatan, MHO perlu ditentukan, selepas ujian makmal dijalankan secara teratur selepas 4-8 minggu.

Arahan untuk penggunaan warfarin Nycomed menyediakan bahawa orang yang tidak mengambil ubat ini sebelum ini, ditetapkan 5 mg per ketuk (2 tablet) selama 4 hari. Pada hari ke-5 anda perlu menentukan INR, kemudian, mengikut keputusan kajian, menetapkan dos penyelenggaraan. Sebagai peraturan, ia adalah 2.5-7.5 mg dadah setiap hari.

Bagi pesakit yang telah mengambil warfarin, selama dua hari, dos dos penyelenggaraan ubat yang ditetapkan ditetapkan, maka satu dos penyelenggaraan ubat per hari ditetapkan. Pada hari kelima, adalah perlu untuk memantau MHO, selepas itu dos tersebut disesuaikan dengan hasil penyelidikan yang diperolehi.

Penunjuk INR disarankan untuk dikekalkan pada tahap 2 hingga 3 jika rawatan atau pencegahan embolisme pulmonari, trombosis vena, penyakit jantung katup rumit, dan fibrilasi atrial sedang dijalankan.

Norma INR semasa mengambil Warfarin perlu dikekalkan pada tahap 2.5 hingga 3.5, jika pesakit yang telah menjalani injap jantung prostetik sedang dirawat, serta dalam infark miokard akut.

Pemantauan INR semasa mengambil Warfarin diperlukan. Dos dan regimen terperinci ditentukan oleh doktor yang menghadiri.

Data tidak mencukupi untuk kemasukan kanak-kanak warfarin. Sebagai peraturan, dos awal dadah adalah 0.2 mg / 1 kg berat badan setiap hari, jika hati berfungsi normal, dan 0.1 mg / 1 kg berat badan setiap hari, jika fungsi hati terjejas. Dalam pemilihan dos penyelenggaraan, petunjuk MHO semestinya diambil kira. Adalah disyorkan untuk mengekalkan paras yang sama seperti pada pesakit dewasa. Hanya pakar yang boleh memutuskan perlantikan warfarin untuk kanak-kanak.

Adalah penting untuk terus berjaga-jaga pada orang tua yang mengambil warfarin. Pemantauan yang teliti terhadap penunjuk INR pada orang yang mengalami kegagalan hati diperlukan. Orang yang mengalami kekurangan buah pinggang tidak perlu menyesuaikan dosnya.

Berlebihan

Dalam proses menerima dos yang ditetapkan untuk rawatan, pendarahan kecil mungkin berkembang. Sekiranya pendarahan kecil, adalah perlu untuk menurunkan dos ubat atau menghentikan terapi untuk tempoh tertentu (sehingga saat INR mencapai tahap yang diperlukan).

Dengan perkembangan pendarahan yang teruk, rawatan berlebihan mesti bermula dengan pengenalan vitamin K intravena. Pesakit juga ditetapkan arang diaktifkan, plasma beku segar atau tumpuan faktor pembekuan.

Bergantung pada tahap INR, anda perlu bertindak seperti berikut:

Dengan pendarahan kecil:

  • INR kurang daripada 5: dos seterusnya dadah perlu dilangkau, selepas itu dos yang lebih kecil warfarin harus diambil.
  • INR 5-9: melangkau 1-2 dos seterusnya, kemudian ambil dos yang lebih rendah. Atau langkau 1 dos dan ambil 1-2.5 mg vitamin K secara lisan.
  • INR lebih besar daripada 9: menangguhkan penggunaan ubat itu, mengamalkan pengambilan oral 3-5 mg vitamin K.

Ia perlu membatalkan dadah:

  • INR lebih besar daripada 9 (jika pembedahan dirancang): hentikan penggunaan ubat, amalan 2-4 mg warfarin secara lisan (satu hari sebelum operasi yang dirancang).
  • INR adalah lebih besar daripada 20 (jika pendarahan teruk dijangkakan): pentadbiran intravena perlahan vitamin K pada dos 10 mg ditetapkan, dan plasma beku segar atau faktor pekat dari kompleks prothrombin juga digunakan. Sekiranya perlu, vitamin K diberikan setiap 12 jam.

Selepas rawatan telah dijalankan, pesakit perlu dipantau, sejak separuh hayat warfarin adalah 20-60 jam.

Interaksi

Jangan memulakan terapi atau hentikannya tanpa terlebih dahulu berunding dengan doktor. Juga, anda tidak boleh mengubah dos anda sendiri.

Apabila ditadbir secara serentak dengan ubat-ubatan lain, adalah penting untuk mempertimbangkan kesan menghentikan induksi atau perencatan kesan warfarin oleh ubat lain.

Risiko pendarahan teruk meningkat jika warfarin diambil serentak dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi hemostasis primer dan kiraan platelet. Ini adalah Clopidogrel, asid acetylsalicylic, ticlopidine, dipyridamole, dos penisilin besar, serta kebanyakan NSAID (kecuali pengecutan COX-2),

Risiko pendarahan bertambah jika Warfarin diambil serentak dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan perencatan yang ketara pada sistem cytochrome P450 (chloramphenicol, cimetidine).

Beberapa ubat meningkatkan kesan warfarin ke atas badan. Ini rumusan amiodarone, allopurinol, azithromycin, alfa dan beta-interferon, asid acetylsalicylic, amitriptyline, azapropazone, vaksin influenza, vitamin A, E, bezafibrate, glucagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenclamide, dextropropoxyphene, Danazol, Digoxin, diazoxide, disulfiram, disopyramide, zafirlukast, itraconazole, ifosfamide, indomethacin, codeine, Clarithromycin, clofibrate, ketoconazole, lovastatin, levamisole, metolazone, Mikonazol, metronidazole, methotrexate, norfloxacin, asid nalidixic, omeprazole, oksif enbutta tolmetin, thienyl asid, troglitazone, trastuzumab, feprazone, Fluconazole, Phenytoin, fenofibrate, Phenylbutazone, fluorourasil, fluoxetine, fluvoxamine, flutamide, fluvastatin, khloral hidrat, kuinina, chloramphenicol, quinidine, cephalexin, cefamandole, celecoxib, Cefuroxime, cefmenoxime, ceftazidime, cefmetazole, cyclophosphamide, ciprofloxacin, cimetidine, etoposide, erythromycin, etanol.

Juga, kesan warfarin dapat meningkatkan ubat-ubatan beberapa tumbuhan ubatan: ginkgo, bawang putih, betik, ubi kayu, bijak.

Kesan warfarin mengurangkan wort St. John, ginseng. Jangan mengambil sebarang Hypericum pada masa yang sama. Apabila mengambil ubat ini, anda perlu mengawal MHO dan berhenti mengambil.

Kesan warfarin dapat meningkatkan kina, yang terkandung dalam minuman tonik.

Warfarin meningkatkan kesan persediaan hypoglycemic oral derivatif sulfonylurea.

Kesan warfarin boleh dikurangkan jika pesakit adalah pada masa yang sama mengambil ubat-ubatan berikut: aminoglutethimide, azathioprine, barbiturat, vitamin C, K, asid valproic, griseofulvin, glutethimide, disopyramide, dicloxacillin, cholestyramine, carbamazepine, koenzim Q10, Mesalazine, mianserin, mercaptopurine, mitotane, nafcillin, primidone, ritonavir, retinoid, rofecoxib, rifampicin, Sucralfate, spironolactone, trazodone, phenazone, chlorthalidone, chlordiazepoxide, cyclosporine. Apabila menerima diuretik disediakan kesan ketara hypovolemic boleh diperhatikan peningkatan kepekatan faktor pembekuan darah, yang membawa kepada mengurangkan kesan antikoagulan. Apabila digabungkan menerima warfarin dan rumusan yang disenaraikan di atas, adalah penting untuk mengawal MHO sebelum rawatan, selepas penutupan dan beberapa minggu kemudian.

Diet tertentu harus diikuti ketika mengambil warfarin. Harus diingat bahawa makan makanan tinggi vitamin K mengurangkan kesan ubat itu. Oleh itu, makanan ketika mengambil pil tidak boleh menyertakan banyak sayur-sayuran, alpukat, kubis, bawang, ketumbar, buah kiwi, salad, minyak zaitun, kacang polong, kedelai, dll.

Syarat jualan

Anda boleh membeli dengan preskripsi, doktor yang menghadiri menulis preskripsi dalam bahasa Latin.

Syarat penyimpanan

Warfarin perlu disimpan pada suhu sehingga 25 ° C, tidak dapat dicapai oleh kanak-kanak.

Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Warfarin - ubat yang menghalang pembentukan darah beku yang anda dan membantu meningkatkan peredaran darah di dalam organ-organ dan tisu. Ubat itu tergolong dalam kumpulan antikoagulan. "Anti" bermaksud "melawan", "pembekuan" bermaksud "pembekuan". Iaitu, ubat ini diarahkan kepada pembekuan darah. Meningkat pembekuan darah boleh membawa kepada akibat yang serius untuk kesihatan anda, seperti infarksi miokardium, kemalangan serebrovaskular, trombosis, embolisme pulmonari, trombosis arteri dan urat anggota badan yang lebih rendah dan sebagainya.
- Warfarin melindungi darah anda dari bekuan darah
- Meningkatkan peredaran darah dalam organ dan tisu
- Warfarin diresepkan untuk rawatan.

Dalam pembentukan orang thrombus yang sihat adalah perlu sebagai mekanisme pertahanan apabila cedera, berdarah. pembekuan darah pesakit dalam kapal besar boleh mengancam nyawa, penyakit ini menjadi lebih teruk, ia boleh membawa kepada komplikasi yang teruk (terutamanya apabila darah beku terbentuk di dalam saluran darah yang memakan organ-organ penting - jantung, paru-paru, otak, buah pinggang, dan lain-lain).

Ambil warfarin, bagaimana untuk hidup dengan betul?

Ubat pembekalan anti-darah mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza. Pesakit menerima anticoagulan "langsung" (misalnya, heparin) dengan suntikan, biasanya di hospital. Mereka adalah analogi molekul dalam tubuh manusia, tindakan mereka bermula dengan segera selepas pengenalan. Tablet digunakan untuk profilaksis jangka panjang; paling sering, antikoagulan "tidak langsung", seperti warfarin. "Tidak langsung" mereka dipanggil kerana kelambatan pembekuan darah tidak disebabkan oleh ubat itu sendiri, tetapi oleh kesan tidak langsung dalam tubuh.

Siapa yang doktor menetapkan "antikoagulan" tidak langsung (warfarin)?

Pesakit yang memerlukan rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme saluran darah, termasuk:

  • aritmia jantung (fibrilasi atrium);
  • penyakit valvular;
  • kehadiran injap jantung prostetik atau saluran darah, termasuk dalam kombinasi dengan aspirin (acetylsalicylic acid);
  • trombosis vena akut (phlebothrombosis) dan embolisme pulmonari (dalam kombinasi dengan heparin);
  • trombosis vena yang berulang;
  • re-embolisme arteri pulmonari;
  • trombosis periferi, koronari dan arteri serebral;
  • trombosis pasca operasi;
  • infarksi miokardium, yang rumit oleh perkembangan aneurysm dan thrombus intracardiac;
  • semasa rawatan pembedahan atau trombosis trombosis;
  • semasa kardioversion elektrik fibrillation atrium (sebagai terapi tambahan);
  • penyakit kongenital disertai dengan trombosis patologi (thrombophilia).

Darah INR - apakah kebiasaannya?

Bagaimana doktor menentukan keupayaan darah untuk membeku?

Untuk ujian darah ini dilakukan - masa prothrombin. Sebelum ini, doktor menerima keputusan analisis ini dalam bentuk induk prothrombin (PTI). Pada masa ini, di seluruh dunia, hasil kajian masa prothrombin diberikan oleh makmal dalam bentuk INR, perhubungan yang dinormalisasi antarabangsa. Semua orang yang sihat yang tidak menerima warfarin mempunyai INR dalam unit (0.9-1.1). Dengan peningkatan masa pembekuan darah, nilai INR meningkat. Sebagai contoh, untuk pencegahan trombosis dalam fibrilasi atrium kronik, perlu memanjangkan masa pembekuan sebanyak 2-3 kali. INR dalam kes ini harus berada dalam julat terapeutik 2.0-3.0. Semasa implan injap jantung tiruan, selang itu beralih ke arah "pencairan" darah yang lebih besar - dari 2.5 hingga 3.5. Doktor anda akan memberitahu anda yang mensasarkan nilai INR perlu diikuti.

Permohonan (tindakan) warfarin, dos, berlebihan

Untuk memastikan pembekuan darah, tubuh memerlukan vitamin K. Seseorang menerima vitamin K dari makanan, terutamanya dari sayur-sayuran. Juga, vitamin K boleh dihasilkan dalam usus manusia oleh bakteria usus khas. Dari usus, vitamin K diserap ke dalam aliran darah, memasuki hati - "makmal" badan. Di hati dengan penyertaan faktor koagulasi vitamin K disintesis, diperlukan untuk pembentukan bekuan darah (thrombus). Ini adalah prothrombin (faktor II), faktor VII, IX, dan X. Mereka dipanggil "faktor-faktor yang bergantung kepada vitamin."

Kesan warfarin adalah untuk mengurangkan pembentukan faktor-faktor yang bergantung kepada vitamin K. Walaupun warfarin kerap memasuki tubuh manusia, masa pembekuan darah anda memanjang dan ini menghalang pembekuan darah dari pembentukan. Terdapat juga risiko pendarahan jika dos berlebihan.

Kesan warfarin pada pembekuan darah dalam setiap individu. Oleh itu, setiap pesakit menerima dos pilihannya secara individu untuknya. Untuk mencapai kesan yang diingini, sekurang-kurangnya 4-5 hari diperlukan, selalunya pemilihan dos berlangsung sehingga 2-3 minggu. Tujuan ubat dan pemantauan lanjut dilakukan dengan menggunakan definisi INR. Dosis warfarin setiap hari diambil secara lisan sekali sehari, pada waktu petang (jam 18.00-19.00), jika perlu, tablet atau sebahagiannya boleh dikunyah dan dibasuh dengan air.

Apa yang pasti perlu beritahu doktor anda jika anda mula menerima warfarin atau dirawat? Semua masalah yang berkaitan dengan bleedings atau risiko (ulser perut atau duodenum, kolon, hemoroid pendarahan; haid berat), hati dan penyakit buah pinggang, tekanan darah tinggi dan kencing manis. Sangat penting jika anda merancang kehamilan atau sudah hamil. Warfarin mempunyai kesan teratogenik. Ini bermakna bahawa mengambil ia boleh menyebabkan pelbagai kecacatan pada janin (jika diambil pada trimester pertama) atau rahim pendarahan (di peringkat akhir). Oleh itu, wanita yang kehamilan telah berlaku semasa mengambil warfarin disyorkan untuk menghentikannya.

Saya menerima warfarin apa yang boleh anda makan, apa jenis makanan yang diperlukan?

Warfarin diserap dalam perut dan jejunum, jadi perubahan dalam mikroflora usus yang menghasilkan vitamin K dapat mempengaruhi kesan ubat. Juga makanan yang dimakan pesakit boleh mempengaruhi aktiviti warfarin. Diet apabila mengambil warfarin harus mengambil kira produk yang mengandungi vitamin K yang besar, boleh melemahkan kesan warfarin, dan kekurangan vitamin K dalam diet dapat meningkatkan kesan ubat. Oleh itu, jika anda ditugaskan untuk warfarin, cuba mematuhi diet seimbang dan cuba untuk tidak mengubah diet secara dramatik, agar tidak mengubah jumlah vitamin K yang berasal dari makanan.

Diet semasa mengambil warfarin

Kandungan vitamin K dalam produk (μg / 100 g)

Pemilihan dos warfarin, bergantung kepada penunjuk INR

Inisiasi warfarin perlu dilakukan di bawah pengawasan yang teliti INR dan pengawasan ketat seorang doktor yang boleh menyesuaikan dos ubat. Ia biasanya mengambil masa 10-14 hari untuk menstabilkan penunjuk INR dan untuk memilih dos warfarin yang diperlukan. Selepas itu, pesakit setiap 2-4 minggu, anda mesti menderma darah sekali lagi dan menyesuaikan dos sama ada secara bebas atau selalu berkonsultasi dengan doktor.

Sudah tentu, adalah lebih baik untuk berunding dengan doktor, tetapi ini jauh dari mudah dan malangnya, di daerah-daerah tidak selalu ada pakar yang boleh menasihati anda. Oleh itu, adalah lebih baik untuk mengetahui bagaimana dos ubat itu sendiri, terutamanya kerana ramai pesakit perlu mengambil warfarin untuk hidup. Tetapi doktor anda dan jadual ini akan membantu anda dalam hal ini.

Arahan untuk pemilihan dos warfarin

bergantung pada penunjuk INR

Langkah 1

Sentiasa mengambil warfarin pada masa yang sama, sentiasa menderma darah ke INR pada masa yang sama. Sebagai contoh: jika anda mula minum warfarin pada pukul 18:00, maka teruskan minum pada masa ini; jika anda menyumbangkan darah ke INR pada jam 9:00, maka terus memberikan pada jam 9:00. Adalah dinasihatkan untuk sentiasa menggunakan makmal yang sama. Jika anda secara tidak sengaja melepaskan ubat itu, hanya minum dos seterusnya pada masa, tetapi tidak sepatutnya tiada jurang - kadang-kadang bergantung kepada hidup anda.

Langkah 2

Jika INR adalah di bawah 2.0, maka darah adalah "tebal" dan tidak ada manfaat daripada ubat, anda perlu meningkatkan dos warfarin.

Sekiranya INR lebih daripada 3.0, maka "cecair" darah meningkatkan risiko pendarahan dan dos ubat mesti dikurangkan.

Langkah separuh tidak dibenarkan, walaupun anda minum warfarin setiap hari, tetapi INR akan berada di bawah 2.0, maka ia tidak seperti minum apa-apa!

Langkah 3

Anda perlu melukiskan dos warfarin untuk 1-2 minggu lebih awal, kerana dosnya boleh berbeza-beza atas pelbagai sebab dan mengesannya tanpa merakam ia sukar. Untuk ini, mudah digunakan jadual berikut. Dalam ruang pertama jadual, anda menandakan nilai INR yang diperolehi selepas mengambil analisis, dan selebihnya anda merekodkan berapa pil untuk diminum pada hari itu, sama sekali tidak perlu untuk mencari dos yang sama untuk setiap hari, contohnya:

Rejimen Warfarin

Mengapa anda memerlukannya

Jika anda mempunyai trombosis urat mendalam pada bahagian bawah atau bahagian atas, kemungkinan besar doktor anda akan menetapkan anda antikoagulan tidak langsung. Dadah utama dalam kumpulan ini hari ini, di sini dan di luar negara, adalah warfarin. Persediaan coumarin lain boleh digunakan (acenocoumarol, marcumar, marivan). Cadangan yang diberikan kebanyakannya digunakan untuk sebarang antikoagulan.

Tujuan ubat ini adalah untuk mencegah pembentukan semula darah beku, penuh dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan anda atau perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa. Risiko trombosis berulang cukup besar pada tahun pertama selepas episod pertama penyakit, oleh itu, dengan mempertimbangkan berbagai faktor, warfarin ditetapkan untuk jangka waktu 2 hingga 12 bulan. Dalam kes yang jarang berlaku, terapi yang lebih lama dijalankan. Antikoagulan tidak langsung tidak mempunyai kesan pada bekuan darah yang telah terbentuk.

Untuk menentukan tempoh rawatan, ujian darah khas (termasuk genetik) kadang-kadang diperlukan untuk mengenal pasti kecenderungan meningkat kepada trombosis.

Rawatan yang anda berikan untuk menerima sejumlah besar pesakit di seluruh dunia. Ia digunakan bukan sahaja dalam phlebology, tetapi juga dalam bidang perubatan seperti pembedahan vaskular. Selain asas trombosis vena yang mendalam terhadap terapi antikoagulan sering dipindahkan serangan jantung, gangguan irama jantung, penggantian injap dan penyakit vaskular periferal, dan banyak lagi.

Bagaimana untuk mengawal rawatan

Mengendalikan terapi antitrombotik (antikoagulan) dapat menyelamatkan nyawa dan kesihatan anda, tetapi memerlukan peningkatan perhatian dan pelaksanaan mandatori dari rekomendasi dokter. Warfarin adalah ubat yang mengurangkan keupayaan darah untuk membeku, jadi lebihannya boleh membawa kepada komplikasi hemoragik, iaitu. untuk berdarah. Untuk mengelakkan komplikasi, dos warfarin yang diperlukan dipantau menggunakan ujian darah yang disebut INR (International Normalized Attitude). Kadang-kadang dalam respon makmal boleh ditunjukkan oleh INR. Sepanjang tempoh penerimaan warfarin, INR sepatutnya berada dalam lingkungan 2.0 - 3.0. Jika INR adalah kurang daripada 2.0, pembekuan darah tidak berkurangan dan komplikasi trombosis mungkin. Jika INR adalah lebih besar daripada 4.0, komplikasi hemoragik sangat nyata. Meningkatkan INR dari 2.5 hingga 4.0 menunjukkan keperluan untuk mengurangkan dos ubat, tetapi biasanya tidak menimbulkan ancaman langsung. Dalam sesetengah penyakit, had atas INR adalah 4.0 - 4.4.

Dalam ketiadaan keupayaan untuk menentukan INR, kawalan oleh masa prothrombin (PT) adalah dibenarkan, tetapi kaedah ini kurang dipercayai. Tiada ujian darah lain diperlukan untuk mengira dos warfarin. Untuk mengenal pasti kesan sampingan ubat, ujian darah dan air kencing lengkap dan beberapa kajian biokimia secara berkala ditetapkan.

Bagaimana untuk mengambil dadah

Warfarin boleh didapati dalam tablet 2.5 miligram. Selalunya, dos "bermula" dan "menyokong" ubat adalah 5 miligram (2 tablet) sehari. Dalam banyak kes, untuk penyesuaian yang lebih baik, anda akan mengubah dos ubat yang tidak diambil dalam sehari, tetapi dalam seminggu. Dalam kes ini, mungkin perlu membahagikan pil separuh, atau mengambil beberapa pil yang berbeza pada hari yang berbeza. Untuk kemudahan pemantauan rawatan yang anda sebuah panduan diskaun khas boleh dikeluarkan kepada, atau anda boleh membuat notebook anda sendiri untuk menyimpan diari rawatan, yang berguna untuk menandakan dos warfarin, INR, dan data makmal lain.

Warfarin diambil sebagai dos harian seharian, lebih baik antara 17 dan 19 jam. Basuh pil dengan air. Penerimaan dengan makanan tidak digalakkan, ia boleh diambil pada perut kosong. Fenilin, biasanya diambil dalam 2 dos.

Pemilihan Dos Warfarin

Peringkat yang paling sukar dan kritikal. Dosfarin awal "loading" dos warfarin (lebih daripada 5 mg) tidak digalakkan.

dos pilihan boleh dijalankan pada latar belakang berat molekul yang rendah heparins (fraksiparin, Clexane) atau tanpa mereka, di hospital dan pesakit luar. Tempoh pemilihan secara purata mengambil masa antara 1 hingga 2 minggu, tetapi dalam beberapa kes meningkat kepada 2 bulan. Pada masa ini, anda perlu kerap menentukan INR, sehingga 2 - 3 kali seminggu atau setiap hari. Setiap kali, setelah menerima hasil kajian seterusnya, doktor anda akan menentukan perubahan dalam dos ubat dan tarikh analisis seterusnya.

Jika dalam beberapa analisis berturut-turut INR kekal dalam julat 2.0 - 2.5, ini bermakna bahawa dos warfarin diselaraskan. Pemantauan lanjut rawatan akan lebih mudah.

Mengawal dos warfarin

Jika dos ubat dipilih, kawalan yang lebih langka cukup - pertama 1 kali dalam 2 minggu, kemudian 1 kali sebulan. Kekerapan kajian tambahan ditentukan secara berasingan. Keperluan penentuan INR yang luar biasa mungkin timbul dalam beberapa kes, yang akan dibincangkan di bawah. Sekiranya anda mempunyai sebarang keraguan, dapatkan nasihat doktor anda.

Pada masa ini, terdapat peranti mudah alih untuk penentuan nasib sendiri INR (mengikut jenis sistem untuk mengawal tahap gula dalam darah di kalangan pesakit kencing manis), tetapi kos adalah sangat tinggi dan, dalam kebanyakan kes, trombosis vena dalam, membeli mereka tidak praktikal.

Apa yang boleh menjejaskan rawatan

Mana-mana penyakit yang bersamaan (termasuk "sejuk" atau penyakit kronik yang lebih besar). Penggunaan dadah yang mempengaruhi sistem pembekuan darah. Ini terutama berlaku bagi kelas ubat yang besar, termasuk aspirin. Ia juga termasuk banyak ubat yang ditetapkan sebagai ubat anti-radang dan analgesik (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, dan sebagainya). Lebih baik menggunakan paracetamol dalam dos biasa sebagai analgesik paru-paru semasa rawatan dengan warfarin. Walau bagaimanapun, keperluan ubat baru dan tempoh pengambilannya mesti diselaraskan dengan doktor anda. Dengan pelantikan warfarin dan aspirin serentak, INR dikekalkan dalam lingkungan 2.0 - 2.5.

Penggunaan dadah yang menjejaskan penyerapan, perkumuhan dan metabolisme warfarin

Selalunya, preskripsi antibiotik spektrum luas, ejen antidiabetik oral perlu diambil kira. Walau bagaimanapun, penggunaan ubat-ubatan baru boleh mengubah kesan warfarin. Jika perlu, rawatan bersamaan biasanya ditetapkan sebagai analisis tambahan INR pada awal dan akhir terapi.

Perubahan kuasa

Warfarin bertindak pada koagulasi darah melalui vitamin K, yang terkandung dalam pelbagai kuantiti dalam makanan. Tidak perlu mengelakkan makanan tinggi vitamin K! Makanan perlu lengkap. Anda hanya perlu memastikan tiada perubahan ketara dalam bahagian mereka dalam diet, sebagai contoh, bergantung kepada musim. Jika anda dengan ketara meningkatkan pengambilan makanan yang kaya dengan vitamin K terhadap latar belakang warfarin dos yang stabil, ini dapat melemahkan kesannya dan menyebabkan komplikasi thromboembolic.

Jumlah maksimum vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) mengandungi sayur-sayuran dan herba berdaun hijau gelap (bayam, pasli, kubis hijau), dan teh hijau sehingga 7000 mcg / kg; jumlah perantaraan (1000 - 2000 mcg / kg) - dalam tumbuhan dengan daun yang lebih pucat (kubis putih, salad, brokoli, kubis Brussels). Sejumlah besar vitamin yang terdapat dalam kekacang, mayonis (disebabkan minyak sayuran), teh hijau. Lemak dan minyak mengandungi jumlah vitamin K yang berbeza (300 - 1000 μg / kg), lebih banyak di dalam kacang soya, canola, dan minyak zaitun. Kandungan vitamin K dalam susu, daging, produk roti, cendawan, sayur-sayuran dan buah-buahan, teh hitam, kopi adalah rendah (tidak melebihi 100 μg / kg). Penggunaan biasa buah beri dan jus cranberi dapat meningkatkan kesan warfarin.

Dos yang rendah alkohol semasa fungsi hati normal tidak menjejaskan terapi dengan antikoagulan, tetapi alkohol perlu dirawat dengan berhati-hati.

Mengambil multivitamin yang mengandungi vitamin K boleh melemahkan kesan warfarin.

Apa yang anda perlukan untuk segera memaklumkan kepada doktor

  • Warna najis hitam (bertahan)
  • Air kencing merah atau merah
  • Pendarahan dari hidung atau gusi (termasuk? Apabila menyikat gigi)
  • Pelepasan luar biasa atau berpanjangan semasa haid.
  • Pembiakan atau bengkak ke atas badan tanpa sebab yang jelas
  • Sebarang perubahan ketara dalam kesejahteraan dan kesihatan
  • Kemunculan bintik-bintik kulit pada pinggul, dinding perut, kelenjar susu

Apa yang harus dielakkan

Pekerjaan oleh sukan traumatik di mana pukulan, lebam, jatuh mungkin.

Suntikan intramuskular. Dengan rawatan pesakit luar dalam kebanyakan kes, anda boleh mengambil ubat untuk pentadbiran lisan.

Ubat berulang dalam satu hari. Jika anda tidak ingat jika anda mengambil warfarin hari ini, langkau penerimaan tetamu.

Ia penting

Sentiasa beritahu mana-mana pembekal penjagaan kesihatan yang telah anda pakai yang anda ambil antikoagulan. Adalah disarankan untuk membawa buku "akaun" atau buku harian rawatan anda.

Kebanyakan prosedur pergigian (kecuali untuk pengekstrakan gigi) boleh didapati tanpa mengubah rejimen rawatan. Apabila mengeluarkan gigi, biasanya cukup untuk menggunakan swab dengan ejen hemostatic (asid aminocaproic, spin thrombin).

Sekiranya anda mempunyai masalah dengan tekanan darah, anda perlu memantaunya dengan tetap dan mengekalkannya pada tahap yang tidak melebihi 130/80 mm Hg.

Warfarin dan kehamilan

Semasa mengandung, mengambil warfarin adalah kontraindikasi. Sekiranya kehamilan, antikoagulan langsung tidak dibatalkan, dengan keperluan untuk pencegahan trombosis, heparin biasanya digunakan. Oleh itu, jika mengandung disyaki, jangan mengambil dadah sebelum berunding dengan doktor.

Warfarin boleh digunakan semasa menyusu. Warfarin diekskresikan dalam susu ibu dalam kuantiti yang sangat kecil dan tidak menjejaskan proses pembekuan darah pada bayi, tetapi untuk keselamatan yang lengkap, disyorkan supaya tidak menyusu untuk tiga hari pertama rawatan ibu dengan dadah.

Di mana saya boleh lulus analisis INR

INR bukan analisis khas yang sebelum ini tidak diketahui untuk peralatan khusus yang diperlukan. Ini adalah penunjuk yang dikira, yang memerlukan reagen yang agak biasa tetapi lebih tegas. Oleh itu, definisi INR tersedia hari ini untuk kebanyakan makmal. Mengambil kira berapa lama masa yang diambil untuk mendapatkan keputusan analisis. Mengeluarkan keputusan dalam masa setengah jam selepas pengumpulan darah tidak biasa, yang sangat memudahkan kawalan rawatan.

Rawatan dengan antikoagulan tidak langsung direka untuk melindungi kesihatan dan kehidupan anda. Ingat bahawa ia akan mudah dan selamat hanya dengan kerjasama yang erat dengan doktor anda.

Skim untuk pemilihan dos warfarin. Terjemahan dari fenilina kepada warfarin.

Satu lagi artikel "di bawah kaca." Kami telah memilih skema utama untuk pemilihan warfarin yang digunakan dalam amalan doktor, termasuk skim terjemahan dari fenilin.

Algoritma tepu warfarin di latar belakang terapi heparin.

- Dos dianggap diselaraskan, jika dua kali INR berada dalam lingkungan 2.0-3.0

- Di masa depan - pengawasan INR 1 kali sebulan

- Pemantauan analisis air kencing mengikut Nechiporenko semasa pemilihan dos - setiap 3 hari

Dos singkapan perlu dikurangkan dalam kes:

- Pesakit berusia lebih daripada 70 tahun;

- Mengurangkan tahap protein dalam plasma darah;

- Mengurangkan berat badan kurang daripada 60 kg;

- Fenomena kegagalan hati;

Dos ketepuan mungkin meningkat dalam kes:

- jika pesakit seberat lebih daripada 80 kg dan tidak ada sumber pendarahan yang berpotensi dan kandungan protein normal dalam darah.

Taktik peralihan dari terapi dengan phenylin kepada penerimaan warfarin

(Persatuan All-Russian untuk Kajian Trombosis)

Pada malam hari pembatalan untuk menentukan INR.
Nilai-nilai INR sepadan dengan pelbagai terapeutik keadaan klinikal tertentu (injap prostetik, trombosis vena, fibrillation atrial, dan lain-lain)

Hari pertama

Hari ke-2

Hari ke-3

Pagi - dos fenilina sebelumnya

Pagi - dos fenilina sebelumnya.

Pagi - jangan ambil apa-apa

Petang - dos fenilina sebelumnya
+ 2.5 mg warfarin

Petang - 2.5 mg warfarin

Petang-5,0 mg warfarin

Kemudian laraskan dos mengikut algoritma rawatan awal.

Ketinggian asymptomatic INR

Sering kali, peningkatan INR tidak disertai dengan pendarahan dan memerlukan pembetulan dos NAG dan pengukuran tambahan INR. Ia perlu menjelaskan kepada pesakit kemungkinan penyebab peningkatan INR, dan juga untuk memantau keadaan sumber pendarahan yang berpotensi.

Norma INR apabila mengambil Warfarin

Konsep INR

INR (bermaksud nisbah normal antarabangsa) adalah salah satu petunjuk masa prothrombin. Ia digunakan dalam ujian darah makmal untuk menilai keadaan fungsional sistem hemostatik. Ia adalah elemen penting dalam pemantauan keberkesanan rawatan dengan warfarin, keparahan gangguan hepatik ketika mensintesis faktor pembekuan, dan tahap vitamin K dalam tubuh.

Satu lagi penunjuk penting yang berkait rapat dengan INR ialah indeks prothrombin (PTI). Menunjukkan tahap aktiviti unsur-unsur yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah.

Dalam bahasa yang lebih difahami, mengikut nilai-nilai INR, doktor dapat memahami sama ada pesakit mempunyai ancaman trombosis yang meningkat atau kejadian tromboembolik, atau dia mempunyai penyelewengan dalam pembekuan darah, yang boleh membahayakan dengan luka atau kecederaan kecil.

Nilai biasa INR pada orang yang sihat - petunjuk, hampir 1, lebih tepat - selang 0.7-1.3. Data ini adalah biasa bagi lelaki dan wanita, kerana jantina tidak termasuk dalam definisi norma INR.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa jika Varfavin diresepkan kepada wanita yang menggunakan kontraseptif oral, nilai-nilai INR mungkin berkurang di bawah pengaruh mereka. Kesan yang sama akan berlaku pada pesakit yang menjalani rawatan penggantian hormon untuk menghilangkan manifestasi menopaus dan menghilangkan ketidakseimbangan hormon. Akibatnya, risiko trombosis akan meningkat pada pesakit tersebut.

Perhatian khusus diperlukan untuk pesakit yang berisiko yang mempunyai tahap ancaman tromboembolik yang tinggi: pesakit dengan penyakit jantung, pesakit tua (50+) dan mereka yang menjalani pembedahan untuk injap jantung prostetik. Kategori pesakit ini mempunyai risiko berlakunya MI, embolisme pulmonari, stroke iskemia).

Oleh itu, untuk mencegah pembentukan patologi yang mengancam nyawa, ubat-ubatan diresepkan yang bertujuan untuk meneutralkan patologi thromboembolic dengan mencairkan darah. Ubat-ubatan ini adalah antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin.

Ciri umum warfarin

Ubat ini berdasarkan bahan yang sama. Merujuk kepada kumpulan antikoagulan tidak langsung. Bahan ini mempunyai keupayaan untuk menghalang pembentukan vitamin K hati, yang diperlukan untuk sintesis prothrombin dan unsur-unsur lain darah, memastikan pembekuannya, dan juga menindas sintesis protein C, S.

Kesan antikoagulan dadah muncul 3-5 hari selepas permulaan kursus. Setelah selesai kitaran rawatan, kesan ubat dikekalkan untuk masa yang sama.

Selepas penembusan, warfarin mengikat protein plasma hampir sepenuhnya, dapat menembusi plasenta, tetapi tidak diekskresikan ke dalam susu manusia.

Ubat ini terdapat dalam tablet, dengan kandungan bahan aktif sebanyak 2.5 mg.

Narkoba dengan warfarin ditetapkan untuk menghapuskan dan mencegah penyakit atau keadaan dengan ancaman peristiwa thromboembolic:

  • Trombosis vena dan embolisme pulmonari
  • Trombosis selepas rawatan
  • Ulangi IM
  • Mengembalikan trombosis urat dan embolisme pulmonari
  • Rawatan pembedahan trombosis.

Ubat tidak boleh dilantik dalam kes:

  • Ketidakhadiran komponen tablet
  • Pendarahan akut, pendarahan serebrum
  • Bentuk parah patologi renal dan / atau hepatik
  • Gangguan buah pinggang berfungsi
  • Hipertensi yang teruk
  • Bentuk akut sindrom ICD
  • Kekurangan dalam badan protein spesies C, S
  • Diatesis hemoragik
  • Keterukan ulser gastrousus
  • Ketergantungan alkohol
  • Kehamilan.

Rawatan dos warfarin, dengan mengambil kira INR

Regimen rawatan dipilih secara individu untuk setiap pesakit, tetapi secara purata adalah disyorkan untuk minum satu tablet sehari ketat pada satu masa. Kursus terapeutik bermula dengan pengambilan 2.5-5 mg bahan aktif, yang kemudiannya disesuaikan bergantung kepada petunjuk INR dan PET.

Adalah disyorkan untuk meningkatkan masa prothrombin sebanyak 2-4 kali berbanding dengan asal. INR ketika mengambil Warfarin harus menjaga nilai-nilai 2.2-4.4. Lebih tepatnya, penunjuk yang diperlukan hanya boleh dikira oleh pakar yang hadir yang mempunyai semua maklumat mengenai keadaan pesakitnya (keparahan patologi atau risiko trombosis, ancaman pendarahan, penyakit bersamaan).

Di samping itu, perlu mengambil kira indeks kepekaan faktor pembekuan darah III (thromboplastin): penunjuk diperlukan sebagai faktor pembetulan untuk penentuan INR yang lebih tepat.

Sekiranya pesakit yang mempunyai risiko kejadian thromboembolic bersamaan dengan menjalani operasi yang dirancang, maka rawatan dengan warfarin bermula lebih awal dari masa - 2-3 hari sebelum campur tangan pembedahan.

Dalam kes bentuk trombosis akut, satu skema gabungan warfarin dengan heparin digunakan. Terapi dilakukan sehingga kesan antikoagulan berkembang.

Dalam operasi injap jantung prostetik, trombosis vena akut atau gejala awal kejadian thromboembolic, serta pencegahan iskemia miokardium, disyorkan untuk menentukan dos warfarin supaya nilai INR berada pada tahap 2.8-4.

Dalam fibrillation atrium, rawatan sokongan trombosis vena dan tromboembolisme, nilai sasaran INR adalah 2-3.

Jika tablet dengan warfarin diresepkan untuk terapi bersama asid acetylsalicylic, maka disarankan untuk memberi tumpuan kepada nilai INR 2-2.5.

Menentukan dos warfarin berbanding tahap INR

Apabila menetapkan terapi dengan antikoagulan, adalah penting bagi pesakit untuk dapat memantau secara bebas INR semasa mengambil Warfarin. Jika ubat ditetapkan untuk kali pertama, permulaan rawatan harus sesuai dengan petunjuk INR dan di bawah pengawasan perubatan. Secara purata, 10-14 hari diberikan untuk menstabilkan parameter darah dan menentukan dos warfarin yang diinginkan. Selepas mencapai tahap yang berkekalan, pesakit disarankan untuk menderma darah untuk analisis secara teratur (1 kali dalam 1-3 minggu) dengan ubat dan dos penyesuaian diri. Kadar INR untuk pesakit yang mengambil koagulan tidak langsung (termasuk warfarin) adalah 2.0-3.0.

Pesakit yang menjalani rawatan dengan antikoagulan tidak langsung dalam keadaan pesakit dalam memberikan darah untuk analisis setiap hari. Apabila nilai INR yang stabil dicapai, doktor membuat keputusan untuk memindahkan pesakit kepada pengukuran INR sekali setiap 1 atau 2 minggu.

Pemilihan dos dilakukan secara berperingkat dengan mematuhi beberapa syarat:

  • Untuk mendapatkan hasil yang paling tepat, anda perlu minum pil pada satu masa dan menderma darah untuk analisis pada masa yang sama, sebaik-baiknya di dalam bilik rawatan yang sama. Semasa rawatan, ia adalah sangat tidak diingini untuk melangkau pil.
  • Buat diari kawalan diri, di mana ia adalah yang terbaik untuk catkan dos untuk minggu ke depan dan selepas ia lulus masukkan nilai INR yang diperolehi selepas ujian darah.
  • Perbezaan antara nilai INR dan norma yang diterima (2-3) bermakna bahawa dos dipilih secara salah dan perlu diselaraskan. Apabila ambang yang lebih rendah menyimpang (kurang dari 2) - darah tetap tebal, dan bilangan tablet perlu ditingkatkan, dan jika koagulom menunjukkan nilai lebih besar daripada 3, bermakna darah telah menipis terlalu banyak, yang menimbulkan ancaman pendarahan. Dalam kes ini, dos perlu dikurangkan.

Sebaik sahaja rejimen tablet warfarin memberikan kawalan INR, ini bermakna bahawa dos ubat itu dikira dengan betul.

Sebab-sebab ujian yang luar biasa

Pesakit yang mengambil warfarin panjang mungkin memerlukan penentuan nilai INR yang tidak berjadual. Sebab-sebab yang anda perlu menderma darah untuk analisis di luar jadual biasa:

  • Penyakit haba yang panjang
  • Bentuk penyakit berjangkit akut
  • Keperluan untuk pembetulan dosis warfarin dengan rawatan bersamaan dengan patologi lain
  • Perubahan zon waktu, iklim
  • Perubahan gaya hidup (diet, aktiviti fizikal, pekerjaan baru dengan keadaan kerja yang lain)
  • Perdarahan (dari hidung, gusi, haid sengit), tidak berhenti lama sekalipun selepas kerosakan sedikit pada kulit
  • Darah dalam najis, air kencing, muntah, hemoptisis
  • Kemunculan kesakitan sendi, bengkak, anjing laut.

Faktor-faktor individu dan lain-lain harus menjadi alasan untuk menghubungi doktor anda, semak INR dan membuat pembetulan kepada rejimen rawatan.

Takrif penunjuk INR ditugaskan dalam skim rawatan untuk pelbagai penyakit di mana pemeriksaan berterusan keadaan darah diperlukan. Dengan itu, doktor boleh menentukan dengan tepat aspek sifat proses dalam tubuh pesakit dan pada masa yang sama mencegah kejadian thromboembolic atau pendarahan yang sengit.

Warfarin: tindakan, petunjuk dan kontraindikasi, penggunaan, keserasian, kemungkinan akibat mengambil

Warfarin adalah ubat yang mengurangkan pembekuan darah. Ia telah disintesis lebih daripada setengah abad yang lalu, tetapi sebagai ubat bahan ini menjadi popular baru-baru ini. Kini, ia digunakan secara meluas oleh pesakit jantung yang mempunyai risiko tinggi trombosis atau thromboembolism, serta mereka yang telah mengalami kemalangan vaskular akibat trombosis, pembedahan jantung atau injapnya.

Sejarah penemuan warfarin sebagai antikoagulan kembali ke permulaan abad yang lalu, apabila Amerika Syarikat dan Kanada memecahkan penyakit yang tidak diketahui dengan gangguan pendarahan binatang-binatang ternak dan punca kematian haiwan adalah sama - kehilangan darah.

Cuba untuk mencari kebenaran, doktor veteran Kanada F. Schofield menduga bahawa alasan untuk semua adalah manja silikon silinder, yang mempunyai sifat antikoagulan kuat. Makan rumput kering, lembu mati akibat sindrom hemorrhagic. Eksperimen pada arnab menunjukkan bahawa rumput kering dari rumput benih tidak mengubah keadaan haiwan, sementara yang rosak menimbulkan pendarahan. Tidak lama kemudian, doktor haiwan lain mendapati bahawa kesan yang dijelaskan adalah disebabkan oleh kekurangan prothrombin.

Selama sepuluh tahun lagi, tidak mungkin mendapatkan bahan dari semanggi manja, yang menyebabkan kekurangan faktor pembekuan, tetapi usaha ahli kimia penyelidikan memberikan buahnya - dicumarol terpencil, yang kemudian disintesis di makmal dengan cara buatan.

Coumarin, pendahulu dicumarol, terdapat di banyak tumbuhan, memberi mereka bau yang manis, tetapi tanpa menjejaskan pembekuan darah apabila menggunakan herba di dalamnya. Dengan perkembangan beberapa acuan, coumarin diubah menjadi dicourol, yang menyebabkan pendarahan dalam lembu Amerika.

Ubat pertama dengan kesan antikoagulan menjadi dikumarol dipatenkan untuk digunakan dalam amalan perubatan pada tahun 1941, tetapi ahli kimia, pilih ia, tidak berhenti dan terus mencari analog lebih kuat. Jadi warfarin diperolehi, yang pada mulanya mendapat populariti besar sebagai racun dari tikus.

Memohon warfarin dalam rawatan orang tidak tergesa-gesa, tetapi datang secara kebetulan, salah satu daripada rekrut Tentera US cuba untuk memberi kehidupan mereka dengan bantuan racun tikus, tetapi telah sembuh dengan suntikan vitamin K. Selepas kejadian itu, warfarin telah dianggap sebagai penawar mungkin orang itu, dan kesannya adalah lebih tinggi daripada dicoumarol.

The warfarin dadah telah diluluskan untuk digunakan, dan salah seorang daripada mereka mengambil kesempatan daripada Eisenhower pertama, Presiden Amerika Syarikat, tetapi mekanisme yang tepat tindakan kekal misteri sehingga tahun 1978, apabila, pada akhirnya, ia menjadi jelas bahawa warfarin menghalang reductase enzim epoksida dan melanggar pertukaran vitamin K terlibat dalam pembekuan darah.

Pengetahuan metabolisme dadah dalam badan, kawalan pembekuan teruk dalam proses permohonan, dan juga tanda-tanda yang jelas untuk rawatan telah menjadi dasar permohonan yang luas warfarin dalam amalan klinikal, ia adalah sangat berkesan dan membantu bukan sahaja untuk memanjangkan jangka hayat, tetapi untuk menyelamatkan dari kematian di yang sangat berat penyakit kardiovaskular.

Video: sejarah dan tindakan warfarin

Petunjuk dan kontraindikasi terhadap penggunaan warfarin

Warfarin digunakan untuk kedua-dua tujuan terapeutik dan prophylactic dengan peningkatan risiko trombosis. Petunjuk menganggap:

  • Trombosis urat akut dan berulang;
  • Trombosis arteri jantung, otak, buah pinggang, dan sebagainya;
  • Tromboembolisme arteri paru-paru dan cawangan - pertama timbul atau berulang;
  • Infarksi otot jantung - semasa rawatan dan pencegahan;
  • Aritmia mempunyai risiko tinggi trombosis dan emboli - fibrillation dan fibrillation atrium;
  • Penyakit jantung valvular, keadaan selepas pemindahan injap;
  • Strok, serangan iskemia otak - untuk rawatan dan pencegahan;
  • Pencegahan trombosis selepas pembedahan;
  • Rawatan ubat untuk pembuangan pembedahan pembekuan darah atau pembedahan;
  • Prosedur untuk kardiovirus elektrik untuk aritmia jantung.

Kontra untuk pelantikan warfarin agak serius, dan mengabaikan mereka boleh membawa maut. Ini termasuk:

  1. Hipersensitiviti kepada komponen dadah;
  2. Pendarahan mana-mana penyetempatan;
  3. Kehamilan, terutamanya sehingga 12 minggu dan pada bulan lepas;
  4. Kerosakan yang teruk pada buah pinggang, hati, hipertensi tidak terkawal;
  5. Penyebaran intravaskular yang disebarkan;
  6. Mengurangkan bilangan platelet darah periferal;
  7. Kekurangan protein C dan S;
  8. Kelainan pembekuan dengan kecenderungan berdarah;
  9. Kebarangkalian pendarahan yang tinggi (sindrom hemorrhagic, varises esophageal, aneurisma vaskular, ulser gastrik dan duodenal, tempoh selepas operasi, kecederaan, hematoma intrakranial, endokarditis septik).

Tindakan farmakologi

Warfarin tergolong dalam senarai antikoagulan tidak langsung. Ia menghalang aktiviti enzim, yang diperlukan untuk pembentukan vitamin K, yang seterusnya membantu sintesis faktor koagulasi individu - II, VII, IX, X, serta beberapa protein. Akibat daripada tindakan ubat ini, cara pengambilan vitamin yang bergantung kepada K, terganggu, dan, semakin tinggi dos, lebih jelas kesan perencatan warfarin pada hemostasis.

Dalam dos terapeutik yang disyorkan, ubat ini mengurangkan jumlah faktor aktif dan vitamin K sebanyak kira-kira satu pertiga hingga separuh. Kesan pengambilan muncul satu hari selepas permulaan rawatan, tetapi mencapai maksimum dalam 3-4 hari, bertindak untuk jumlah sehingga lima hari. Dengan penggunaan dadah setiap hari, kesannya menjadi lebih kuat.

Warfarin tidak bertindak secara terus pada trombus dan, selain itu, tidak memulihkan tisu dalam rektum kerusakan iskemik, tetapi tekniknya adalah perlu untuk mencegah peningkatan jumlah trombotik, merobek serpihan mereka dengan perkembangan embolisme.

Ubat itu diambil secara lisan, selepas itu ia hampir sepenuhnya diserap dalam usus, dan sudah dalam masa empat jam pertama selepas penggunaan antikoagulan dalam darah adalah jumlah maksimumnya yang berkaitan dengan pembawa protein plasma. Ubat ini dapat melewati halangan plasenta, setelah itu kepekatannya pada darah janin hampir sama dengan wanita hamil, tetapi tidak menembus susu ibu.

Warfarin aktif dari darah memasuki hepatosit, di mana ia tidak diaktifkan. Produk akhir metabolisme ubat memasuki air kencing melalui penapis buah pinggang dan dikeluarkan dari badan. Di samping itu, beberapa komponen tidak aktif boleh dikeluarkan dalam hempedu.

Dalam pesakit yang berusia lanjut selepas 60 tahun, nisbah masa prothrombin kepada INR berubah lebih banyak daripada yang muda, oleh itu kesan penipisan darah utama dadah akan lebih ketara. Ciri ini memerlukan penyesuaian dos dengan penerimaan jumlah ubat yang lebih kecil pada pesakit yang lebih tua.

Ia dilarang untuk menetapkan warfarin kepada wanita hamil, kerana ia menembusi aliran darah janin yang sedang berkembang, mencapai dos terapeutik "dewasa" di dalamnya, yang penuh dengan pendarahan. Di samping itu, beberapa kajian menunjukkan kesan teratogenik antikoagulan tersebut. Dia praktikal tidak menembusi susu ibu, tetapi bagi bayi yang diberi makan oleh ibu-ibu yang dirawat dengan warfarin, pakar menasihatkan untuk menentukan INR. Sekiranya anda perlu menggunakan ubat dos yang tinggi, menyusukan adalah lebih baik untuk berhenti.

Sekiranya tidak mencukupi buah pinggang, tindakan antikoagulan itu tidak berubah, yang dikaitkan dengan penyingkiran dengan air kencing produk ubat yang sudah tidak aktif, peredaran darah yang tidak menyebabkan gangguan pembekuan. Keadaan ini dikaitkan dengan perlantikan dos ubat yang sama untuk kegagalan buah pinggang, kerana semua pesakit lain.

Berbeza dengan buah pinggang, hati dapat mengubah kesan warfarin. Oleh itu, kekurangan hepatosit meningkatkan kepekatan bentuk aktif ubat dan pembentukan antikoagulan semula jadi, yang tidak dapat dielakkan meningkatkan kesan ubat, jadi pesakit dengan parenchyma hepatik mungkin perlu mengurangkan dos warfarin.

Laluan pentadbiran ubat tidak kritikal untuk mengekalkan kepekatan ubat yang diperlukan dan mendapatkan kesan terapeutik. Dan dengan pentadbiran intravena, dan dengan pengambilan tablet, sejumlah bentuk aktifnya beredar dalam darah. Pentadbiran intravena membolehkan anda dengan cepat mencapai kepekatan maksimum warfarin dalam plasma, tetapi kesan antikoagulan dalam kedua-dua kes akan berlaku tidak lebih awal daripada dalam 3-4 hari.

Bagaimana dan berapa warfarin ditetapkan?

Arahan untuk penggunaan warfarin menjelaskan dengan terperinci bagaimana dan dalam jumlah yang dibenarkan untuk mengambil ubat. Selalunya ia ditetapkan dalam pil, sekali sehari, lebih baik pada masa yang sama (biasanya pukul 5 petang), supaya selang-selang antara tablet hampir sama. Tempoh terapi ditubuhkan oleh doktor yang hadir.

Sebelum memulakan rawatan, kemungkinan kontraindikasi dinilai dengan teliti, INR (sikap bersandar antarabangsa) ditentukan, yang mencirikan keadaan hemostasis. Dengan penggunaan warfarin jangka panjang, INR mesti sentiasa dipantau, lulus analisis sekurang-kurangnya sekali sebulan. Sekiranya perlu, ubat ini boleh dibatalkan dengan serta-merta, tanpa tempoh pengurangan dos.

Petunjuk sasaran pembekuan darah dalam rawatan warfarin dianggap sehingga 4 kali masa prothrombin, INR dalam julat 2.2-2.4, bergantung pada sifat patologi, kebarangkalian trombosis dan pendarahan.

Jika pesakit tidak pernah mengambil warfarin sebelum, maka dos awalnya adalah 5 mg sehari dalam tempoh empat hari pertama rawatan. Pada hari ke-5, pesakit menyumbang darah kepada INR, bergantung kepada nilai-nilai yang ditentukan dos penyelenggaraan, biasanya sehingga tiga tablet (sehingga 7.5 mg per kg berat badan).

Sekiranya pengalaman penggunaan antikoagulan sudah tersedia, doktor menetapkan dos permulaan untuk dua hari pertama pentadbiran, yang dua kali ganda daripada yang diambil sebelum ini. Dari hari ketiga, terapi dilakukan oleh dos penyelenggaraan yang telah diambil oleh pesakit. Pada Hari ke 5, INR dijelaskan dan, jika perlu, jumlah dadah diselaraskan.

Untuk pencegahan dan rawatan trombosis dalam urat, embolisme pulmonari, aritmia, penyakit jantung valvular, dan selepas pemindahan injap biologi, nilai INR yang dicadangkan adalah dalam 2-3.

Dengan risiko trombosis yang lebih tinggi selepas pemindahan injap sintetik, dalam bentuk bentuk infark miokard yang rumit, INR perlu lebih tinggi - 2.5-3.5.

Kanak-kanak adalah kategori khas pesakit yang pengakuan warfarin terhad dan dijalankan di bawah pengawasan perubatan yang ketat. Denyut permulaan adalah 0.2 mg per kg setiap hari, jika hati berfungsi dengan normal, sebaliknya ia separuh hingga 0.1 mg / kg. Dos penyelenggaraan ditentukan bergantung kepada petunjuk pembekuan darah. Tahap sasaran INR dalam rawatan adalah sama seperti pada pesakit dewasa.

Pada setiap peringkat mengambil warfarin, kanak-kanak mengawal pembekuan dan menyesuaikan dos ubat. Dengan pertumbuhan INR, ia berkurangan sehingga pembatalan lengkap apabila melebihi 3.5, dan kemudian penerimaan diteruskan dalam jumlah yang dikurangkan.

Pesakit-pesakit yang lebih tua sering mengambil tablet warfarin untuk masa yang lama dan juga untuk kehidupan, tidak ada cadangan individu (kecuali pengurangan dos mungkin) untuk terapi dalam kategori pesakit ini, tetapi pemantauan berterusan adalah kunci kepada rawatan yang selamat, kerana risiko tindak balas buruk meningkat dengan usia.

Gangguan hati boleh mengubah kesan ubat, kerana organ mensintesis faktor pembekuan, tetapi dalam kes patologi mereka menjadi kurang, dan kepekaan terhadap warfarin lebih tinggi. Dos dipilih dari segi INR, dan selalunya lebih rendah daripada yang ditetapkan mengikut umur dan patologi.

Rejimen ubat berubah jika pesakit memerlukan operasi pembedahan yang dirancang. Oleh kerana warfarin mengurangkan pembekuan darah, risiko pendarahan menjadi lebih tinggi, oleh itu, sebulan sebelum intervensi yang dirancang, INR ditentukan, dan warfarin dibatalkan dalam masa 2-5 hari, bergantung pada tahapnya. Dalam kes risiko trombosis, ia digantikan dengan heparin, diturunkan subkutan.

Semasa operasi dan selepas itu, risiko trombosis dielakkan oleh pentadbiran heparin, yang digunakan dalam tempoh selepas operasi selari dengan pemulihan pengambilan warfarin di bawah kawalan ketat pembekuan.

Kesan sampingan dan overdosis antikoagulan

Kesan sampingan dari mengambil warfarin boleh menjadi sangat serius dan juga mengancam nyawa, jadi doktor dengan berhati-hati memastikan kontraindikasi di bahagian pesakit, dan pesakit itu sendiri tidak akan terlalu mengenali senarai mereka dalam arahan untuk ubat itu.

Tindakan antikoagulan menyebabkan pendarahan meningkat sehingga pendarahan besar-besaran. Ini adalah kesan buruk ubat yang paling kerap. Selain pendarahan, mungkin:

  • Meningkatkan kepekaan terhadap antikoagulan dengan penggunaan yang berpanjangan;
  • Anemia;
  • Gejala dyspepsi - mual, cirit-birit, muntah dan sakit perut;
  • Jarang, tetapi masih, tindak balas alergi seperti urtikaria, gatal-gatal kulit, keseronokan kulit, peningkatan enzim hati serum AST dan ALT, kerosakan buah pinggang, keguguran rambut dan perubahan kulit ekzemat tidak dikecualikan.

Pendarahan berlaku pada sekitar 8% pesakit yang mengambil ubat tersebut sekurang-kurangnya setahun. Mereka mungkin memerlukan kemasukan ke hospital dan penyerapan darah dan komponennya, tetapi pendarahan maut masih jarang berlaku. Bahaya tertentu meningkat pendarahan pada pesakit yang menderita hipertensi, yang tidak dirawat atau tidak bertindak balas dengan baik terhadap terapi antihipertensi. Dalam kes-kes ini, risiko hematoma intrakranial adalah tinggi (strok hemoragik).

Komplikasi spesifik, walaupun jarang, komplikasi warfarin adalah nekrosis kulit, yang menimbulkan edema dan gelap dari kulit kaki, punggung, yang berpunca dari pembentukan tisu nekrosis foci. Setiap pesakit kesembilan dengan komplikasi seperti ini adalah wanita.

Perubahan nekrotik berlaku dari ketiga hingga 10 hari rawatan. Untuk mengatasi gangguan hemostasis pada individu yang terdedah kepada nekrosis, warfarin diresepkan dengan heparin, dan dalam kes apabila nekrosis telah muncul, warfarin dibatalkan, dan heparin diteruskan sehingga luka lengkap luka.

Pada lelaki yang menghidap aterosklerosis, satu lagi komplikasi yang jarang berlaku boleh berlaku - palmar dan sindrom plantar, yang ditunjukkan oleh luka-luka tangan dan kaki dengan rasa sakit yang teruk dan ruam ungu simetris. Diasumsikan bahawa punca semua - pendarahan di plak atherosclerosis dengan microthromboembolism. Pembatalan dadah menyebabkan kehilangan gejala negatif secara beransur-ansur.

Faktor-faktor yang boleh meningkatkan kemungkinan pendarahan semasa mengambil warfarin adalah usia yang lebih tua, antikoagulan intensif dan terapi antiplatelet yang bersamaan, pukulan dan perdarahan yang lepas dari perut dan usus.

Satu overdosis warfarin ditunjukkan terutamanya oleh pendarahan, tetapi perlu diperhatikan bahawa rawatan yang berkesan mungkin disertai oleh pendarahan kecil - pendarahan gingiva, mikrohematuria, yang tidak memerlukan pemberhentian pengurangan ubat atau dos jika jumlah yang digunakan untuk mengekalkan tahap sasaran INR.

Untuk rawatan pendarahan dalam dos berlebihan dalam kes-kes ringan, mengurangkan dos atau untuk beberapa kali membatalkan sepenuhnya ubat. Sekiranya pendarahan teruk, penggunaan intravena, intravena, enterosorben, infusi plasma beku segar dan faktor pembekuan ditunjukkan.

Keserasian warfarin dengan ubat-ubatan lain dan langkah-langkah pencegahan untuk rawatan

Dengan penggunaan serentak warfarin dan ubat-ubatan lain, adalah penting untuk membincangkannya dengan doktor anda, kerana dengan melanggar keserasian ubat-ubatan dengan ketara dapat meningkatkan risiko tindak balas yang merugikan dan komplikasi yang serius.

Kemungkinan peningkatan pendarahan teruk dengan penggunaan warfarin serentak dengan:

  1. Aspirin;
  2. Clopidogrel;
  3. Ticlopidine;
  4. Curantil;
  5. Ubat antiradang tidak selektif (kecuali perencat COX-2);
  6. Antibiotik penisilin dalam dos yang tinggi;
  7. Cimetidine (diganti dengan ranitidine atau famotidine);
  8. Chloramphenicol.

Ubat-ubatan ini mempunyai kesan ke atas platelet dan pembekuan darah, jadi lebih baik tidak menggabungkan mereka dengan antikoagulan, tetapi aspirin kadang-kadang ditetapkan bersama warfarin, dan tahap INR tidak boleh melebihi 2.5.

Beberapa ubat boleh meningkatkan kesan warfarin: aspirin, amiodarone, sumama, ofloxacin dan banyak agen antibakteria dan antikulat lain, vitamin A dan E, heparin, beberapa beta-blocker, agen hypolipidemic dan glikosida jantung (digoxin, clofibrate, propranolol), antidepresan, rexetine, sertraline, fluoxetine), hormon steroid dan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid. Senarai lengkap ubat-ubatan yang meningkatkan kesan warfarin diberikan dalam arahan penggunaan dadah.

Video: mengenai ketidakcocokan warfarin dengan ubat lain

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, aktiviti antikoagulan warfarin meningkat pada latar belakang pengambilan alkohol, yang harus dikecualikan sepanjang tempoh rawatan, serta minuman yang mengandung kina sebagai aditif tonik.

Di samping ubat-ubatan sintetik, banyak ramuan yang menjejaskan metabolisme warfarin, yang mana penyokong perubatan tradisional perlu diperingatkan. Jadi, bawang putih, betik, sage meningkatkan kesan anticoagulan, sementara wort St. John, ginseng mengurangkannya.

Penjagaan khas harus diambil semasa mengambil Hypericum. Di bawah kawalan INR, persiapan Hypericum dibatalkan, tetapi penunjuk hemostasis dipantau dengan teliti, memandangkan kebergantungan dapat dikurangkan terhadap latar belakang berhenti menggunakan Hypericum. Hypericum berterusan selama 2 minggu selepas dibatalkan, dalam tempoh ini INR dipantau dan hanya selepas normalisasi hemostasis adalah warfarin diresepkan.

Banyak ubat boleh mengurangkan keberkesanan warfarin - phenobarbital, azathioprim, vitamin K dan C, carbamazepine, veroshpiron, siklosporin, dan lain-lain. Apabila digabungkan, mereka harus kerap menjelaskan penunjuk INR dan menyesuaikan rawatan.

Untuk mengelakkan kesan negatif dari mengambil warfarin, pesakit harus menggunakan dos ubat yang telah ditetapkan dengan ketat. Dalam alkohol dan demensia, warfarin tidak dikontraindikasikan, tetapi pesakit boleh mengganggu rejimen rawatan mereka, yang penuh dengan akibat yang serius.

Semasa rawatan dengan antikoagulan, pesakit harus mengawasi diet mereka, jika mungkin tidak termasuk atau mengurangkan perkadaran produk yang melemahkan atau meningkatkan sifat prokagustan dadah. Sebagai contoh, makanan yang mengandungi vitamin K yang besar dapat melemahkan keberkesanan warfarin, dan cirit-birit dan penggunaan julap dapat meningkatkannya.

Diet semasa mengambil warfarin mencadangkan penghapusan atau keterbatasan ketara produk-produk yang mengandungi vitamin K: sayur-sayuran, kubis pelbagai jenis, kacang dan kacang soya, bayam, salad (salad, cress), minyak zaitun tidak disyorkan.

Video: apa produk warfarin tidak bergabung


Hari ini, beberapa analog warfarin telah diperoleh, yang menggantikan antikoagulan. Sesetengah daripada mereka menunjukkan klarifikasi sistematik terhadap tahap INR, yang lain tidak memerlukan kawalan sedemikian. Penentuan indeks hemostasis diperlukan apabila menggantikan warfarin dengan analog yang lebih murah yang mengandungi bahan aktif yang sama - peperangan, Marevan. Dana ini mempunyai senarai panjang kontraindikasi dan tindak balas buruk yang ditunjukkan dalam arahan.

Terdapat sekumpulan antikoagulan dengan kesan seperti warfarin, tetapi tidak memerlukan penentuan sistematik INR, yang memudahkan kehidupan pesakit. Analog yang tidak memerlukan kawalan INR termasuk clopidogrel, phenylin dan ubat-ubatan generasi baru Pradax dan Xarelto. Untuk mencegah pembentukan trombus berulang dalam arteri, mereka lebih berkesan daripada warfarin, dan boleh digunakan bersama dengannya.

Kesesuaian warfarin dengan rawatan yang diterima oleh pesakit ditentukan oleh doktor yang hadir. Sekiranya perlu, ia mungkin menggantikan dengan antikoagulan lain tanpa keberkesanan, dan membatalkan atau menggantikan ubat lain dengan analog yang tidak mengubah kesan warfarin.

Anda Berminat Mengenai Vena Varikos

Rawatan urat labah-labah di kaki dengan kaedah moden dan ubat-ubatan rakyat

Pencegahan

Urat berwarna merah atau biru pada kaki, menyerupai jaring, paling sering mengganggu separuh daripada populasi wanita. Dalam perubatan, manifestasi ini pada kulit disebut telangiectasia, tetapi kami memanggil "reticulums" pada kaki sebagai asterisk vaskular....

kaedah rawatan apa?

Pencegahan

Apakah rawatan yang digunakan untuk penyakit ini?Tanda-tanda: diagnosis refluks subtotal pada BPV di sebelah kiri dan / ke (sehingga 0.7)
Umur: 40Natalia, petang baik!Melalui Internet adalah mustahil untuk mencadangkan kaedah rawatan tertentu....