Penyakit Postthrombotic

Pencegahan

Ubat varikos hilang dalam 1 minggu dan tidak lagi muncul.

Penyakit post-thrombotic dari urat bahagian bawah kaki berlaku pada hampir separuh orang (menurut beberapa sumber dalam 30-40%) yang mempunyai trombosis vena kaki dalam. Patologi ini adalah komplikasi trombosis yang agak serius dan dalam 7-10% kes berkembang dalam bentuk yang sangat teruk. Kumpulan cacat 2-3 selepas penyakit ini menjadi 40% pesakit. Rawatan itu panjang, dijalankan di hospital dan di rumah dan termasuk pelbagai aktiviti, termasuk campur tangan pembedahan.

Ciri-ciri penyakit ini

Penyakit post-thrombophlebitic (selepas trombotik) (disingkat PTB) adalah patologi kronik yang berlaku selepas trombosis urat yang sangat mendalam dengan pemusnahan lengkap atau sebahagian daripada alat injap. Dari masa ke masa, phlebothrombosis kapal akut berlaku (recanalisation) kapal, tetapi injap telah menjalani proses distrofi, dan oleh itu mereka tidak dapat berfungsi dengan normal. Nama-nama lain PTB - sindrom postthrombotic, sindrom postflebitis, trombophlebitis kronik, sindrom stasis, kekurangan vena postthrombotic.

Dalam kebanyakan kes, PTB meliputi urat-urat yang mendalam di bahagian bawah kaki, lebih jarang urat popliteal, femoral, dan kurang kerap urat panggul dan vena cava inferior yang sebenarnya. Penyakit ini menyebabkan stagnasi darah vena di bahagian bawah kaki, mengakibatkan gangguan tisu tropis, termasuk perubahan dalam nada kulit dalam kes-kes ringan, ulser tropik pada yang teruk. Semua fenomena ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila trombus diserap di dalam vesel, injap vena itu sebahagiannya musnah, oleh itu, stagnasi vena berlaku dengan semua akibat yang berikutnya. Patologi boleh berkembang dengan perlahan, tetapi tanpa rawatan, ia terus berkembang.

Penyakit ini dicirikan oleh kursus seperti gelombang, pelbagai manifestasi klinikal. Klasifikasi PTB mengikut tahap kekurangan vena adalah seperti berikut:

  • kejang malam, keletihan kaki berterusan;
  • edema sementara (muncul selepas hari kerja, tekanan, dan lain-lain);
  • Edema yang berterusan (diperhatikan secara tetap tanpa sebab jelas dan juga selepas rehat, selalunya disertai dengan pigmentasi kulit);
  • ulser trophik (peringkat lanjutan dengan gangguan trophisme tisu yang teruk).

Mengikut bentuk penyakit selepas trombotik dibahagikan kepada varises, trophik, bengkak-sakit, bercampur-campur. Tahap membezakan semula secara semula atau separa di PTB.

Punca penyakit postthrombotic

Penyakit ini adalah hasil langsung dari trombosis akut sistem vena - urat utama dalam, yang tergolong dalam sistem vena cava inferior (urat ini sendiri jarang terjejas). Oleh itu, trombosis adalah komponen utama etiologi dalam perkembangan ketidakseimbangan vena kronik dan PTB.

Perubahan morfologi dalam sistem vena sebelum dan selepas trombosis adalah rumit. Keupayaan darah yang membekukan menyebabkan proses penarikan balik pembekuan - pemadatan dan pembentukan bekuan darah. Di bawah pengaruh komponen darah lain, pembekuan lisis darah pada masa yang sama hasil - pembubarannya, tetapi proses-proses ini pada pesakit dengan pembuluh darah yang diubah secara patologi secara serius terjejas. Jika trombosis berlaku pada latar belakang phlebitis - keradangan dinding pembuluh darah, maka darah beku itu sendiri dilekatkan dengan ketat pada dinding ini. Pembubaran bekuan tersebut berlaku dengan perlahan dan dengan detasmennya embolisme boleh terjadi - keadaan maut yang disebabkan oleh pergerakan bekuan darah.

Apabila bekuan darah tidak terputus tetapi tetap pada dinding vena, secara beransur-ansur "terlalu banyak" dengan pembekuan darah baru, sebahagiannya sel-selnya digantikan oleh tisu penghubung, akibatnya ia sangat mengikat pada membran vena (ini berlaku kira-kira 1.5 bulan selepas pembentukan bekuan, dengan mengambil kira keradangan proses dalam urat). Akibatnya, mungkin terdapat penyumbatan sebahagian atau lumens daripada lumen vena - trombosis.

Selepas penyumbatan akut vena berakhir dengan pemulihan aliran darah (secara spontan atau hasil rawatan), injap vena rosak dan mereka menjadi cacat. Kekurangan vena secara kronik secara beransur-ansur berkembang, tidak dapat dielakkan melibatkan pelanggaran tropisisme tisu. Terutama perubahan yang serius berlaku di peringkat tibia, di mana darah vena pulih dari kaki apabila berjalan. Disebabkan pelanggaran peredaran mikro darah, pelbagai gangguan tropika berlaku, termasuk kecacatan ulseratif. Baca lebih lanjut mengenai ulser trophik pada kaki bawah dengan urat varikos.

Faktor risiko untuk perkembangan trombosis urat mendalam dan PTB berikutnya ialah:

  • urat vektor yang mengalir panjang dari kaki bawah, urat pelvis;
  • kehamilan, terutamanya berbilang dan rumit;
  • kelahiran;
  • keretakan tulang dan kecederaan lain;
  • pembedahan abdomen.

Dalam majoriti kes, penyakit ini bermula dengan latar belakang mempunyai banyak varises dan trombosis urat akut yang tidak disedari oleh pesakit.

Gejala penyakit

Sehingga 20% daripada kes-kes sindrom postthrombotic pada peringkat awal berlaku tanpa manifestasi yang kelihatan dan tetap tidak dijaga. Tetapi selalunya perkembangan PTB bermula dengan ketidakselesaan di kaki, rupa edema, dan peningkatan dalam anggota badan dalam jumlah. Terdapat juga rasa kenyang, keletihan yang teruk pada kaki, rasa sakit berlaku pada kaki-kaki distal. Kulit berubah warna, terdapat meterai kelihatan di atasnya, urat saphenous sangat diluaskan.

Bengkak kaki paling sering dilihat di kawasan kaki bawah, tetapi selalunya ia secara harfiah mencapai pinggul. Pada peringkat awal patologi, edema hilang selepas rehat yang panjang atau tidur malam, tetapi kemudiannya kekal - elephantiasis berkembang. Kulit di tapak edema adalah padat, tebal, kurang anjal. Ketidakselesaan di kaki lebih terperinci apabila menurunkan anggota badan, sambil berjalan kaki dengan berjalan kaki, sambil berjalan, yang dikaitkan dengan kelebihan pengangkut kapal dan kebuluran oksigen kronik tisu.

Tanda-tanda lain dari penyakit post-thrombotic yang kronik:

  • kekejangan pada waktu malam, disertai kesakitan akut;
  • penampilan hiperpigmentasi pada kulit kaki (lokal atau meresap);
  • kehilangan rambut di kawasan yang terjejas;
  • sianosis pada kulit kaki;
  • ekzema, dermatitis pada kaki; Pastikan untuk membiasakan diri dengan rawatan dermatitis untuk urat varikos.
  • mengupas kulit yang teruk;
  • terbakar, gatal-gatal yang menyakitkan;
  • penampilan kecacatan titik dengan pelepasan serous-purulent;
  • peningkatan pola vena subkutan.

Akibat perubahan yang berlaku dalam sistem vena, keadaan yang menggembirakan dibuat untuk pengulangan trombophlebitis dan trombosis urat mendalam, bukan sahaja di kawasan yang awalnya terjejas, tetapi juga di bahagian lain badan. Lebih baik bentuk edematous penyakit, di mana gangguan tropik jarang berlaku. Semua bentuk lain tidak dapat dielakkan melibatkan perkembangan kekurangan vena yang kronik yang teruk.

Komplikasi yang mungkin

Perubahan nada kulit, penampilan anjing laut, kehadiran luka dan kecacatan yang tidak menyembuhkan - ini adalah inti dari gangguan tisu tropis yang bocor. Selepas trombosis urat mendalam teruk dalam lebih daripada ½ pesakit dengan PTB, penyakit tropik timbul dari 3 hingga 5 tahun. Hyperpigmentation dan selulit yang mendominasi di kalangan gangguan tropika. Tidak kurang kerap, penampilan luka panjang dan luas, terdedah kepada pertumbuhan dan mempunyai tisu nekrotik - ulser tropik di bahagian bawah - diperhatikan.

Jangkitan penyebaran ini membawa kepada alahan umum badan, kepada perkembangan pelbagai penyakit imun. Juga, peningkatan pemekaan badan akan terus mengubah proses metabolik dan membawa kepada pengurangan keberkesanan ubat. Di samping itu, jangkitan boleh mencetuskan proses sclerosis dalam tisu, rupa erysipelas dan penyakit berjangkit lain.

Terdapat satu lagi komplikasi serius PTB, yang, malangnya, tidak begitu biasa - gangren vena. Secara umum, penyakit post-thrombotic berlangsung dengan masa dan sering menyebabkan ketidakupayaan berterusan. Adalah mungkin untuk mengelakkan hasil sedemikian hanya dengan rawatan varises yang tepat pada masanya dan penghapusan pengaruh faktor risiko untuk mencegah trombosis dan pemusnahan injap vena.

Diagnostik

Diagnosis ini didasarkan pada manifestasi klinikal ciri penyakit ini, dan juga pada fakta trombosis vena sebelumnya pada kaki yang lebih rendah (3 bulan lalu dan lebih awal). Dalam kebanyakan kes, seorang pakar bedah atau ahli phlebolog yang berpengalaman boleh, dengan pemeriksaan luaran, menubuhkan diagnosis, menetapkan peringkat dan bentuk penyakit pasca-trombotik, dan menyesuaikan perubahan patologi.

Untuk tujuan rawatan dan kajian yang lebih terperinci tentang sistem vena-valvular pada kaki bawah, kaedah diagnostik berikut boleh dijalankan:

  • phlebography;
  • cavography;
  • angiografi dwi-vena;
  • Angiografi MRI;
  • CT scan bahagian bawah yang lebih rendah dengan kontras;
  • ultrasound intravaskular urat.

Diagnosis bawaan semestinya dilakukan dengan patologi yang mempunyai kursus dan gejala yang serupa. Ini adalah tahap pembuluh varikos yang teruk, lymphedema, edema kaki di latar belakang jantung yang teruk, kegagalan buah pinggang. Pesakit boleh menunjukkan fistula arteriovenous kongenital, yang juga perlu diambil kira dalam diagnosis pembezaan.

Kaedah rawatan

Kompleks langkah-langkah untuk rawatan penyakit ini selepas pengesanan utama sering dijalankan di hospital, dan kemudian pesakit dirawat secara rawat jalan. Terapi ubat bagi sindrom selepas trombotik mungkin termasuk ubat-ubatan seperti:

  • venotonik untuk meningkatkan nada dinding urat - Venoruton, Eskuzan, Antistax, Detralex, Troxevasin, Anavenol, Phlebody;
  • ubat-ubatan untuk meningkatkan fungsi sistem peredaran darah dan penipisan darah (disagregants) - Asid acetylsalicylic, Trental, Pentoxifylline, Tiklid, Plavix, Aspirin Cardio, Cardiomagnyl;
  • decongestants dan diuretik - Lasix, Furosemide;
  • ubat anti-radang nonsteroid untuk melegakan kesakitan - Ibuprofen, Ketoprofen, serta NSAID - Diclofenac, Voltaren.

Fakta yang tidak dapat dipertikaikan adalah keperluan mendesak untuk memakai pakaian rajutan mampatan untuk pesakit dengan PTB. Kaedah rawatan bukan farmakologi ini tidak mempunyai contraindications, ia adalah selamat dan bagi kebanyakan pesakit selepas mengalami trombosis diresepkan untuk kehidupan. Ia adalah sangat penting untuk memilih jenis pembalut merajut bersatu atau elastik dengan betul supaya rawatan sedemikian tidak membawa kepada hasil yang bertentangan.

Sekiranya lokalisasi distal patologi, kaus kaki khas harus dipakai, dan dalam proksimal, ketat atau stoking. Sekiranya terdapat luka yang mendalam pada urat dalam, maka stoking dengan tali pinggang tali pinggang dibeli. Bersama dengan terapi mampatan, untuk mengurangkan bengkak, meningkatkan aliran keluar darah dalam urat dan membantu kedudukan kaki yang tinggi selama setengah jam beberapa kali sehari, rawatan fisioterapi (2-3 kali setahun), gimnastik yang direka khas (setiap hari).

Rawatan pembedahan digunakan jarang sekali, hanya dengan bentuk PTB yang maju, yang tidak sesuai dengan terapi konservatif.

Jenis operasi berikut boleh diberikan:

  • penyingkiran femoral silang;
  • shunting femoral-caval;
  • Pembedahan injap rekonstruktif (valvuloplasty);
  • pembedahan vena endoskopik subfascial;
  • obturation, atau reseksi urat posterior-tibial.

Jenis operasi terakhir yang terakhir dikurangkan kepada ligation atau pemusnahan urat masalah. Hasilnya adalah normalisasi hemodinamik vena di bahagian bawah ekstrem.

Pencegahan penyakit

Selepas pemulihan dari penyakit selepas trombotik, adalah disyorkan untuk mengambil ubat antikoagulan untuk masa yang lama, serta memakai pakaian dalam pemampatan. Tempoh ubat prophylactic ditentukan secara individu, dengan mengambil kira punca penyakit dan faktor risiko yang ada. Rata-rata, terapi kursus yang disyorkan untuk 3-6 bulan.

Sehingga pesakit tidak mempunyai trombosis urat dalam, yang menimbulkan perkembangan PTB, langkah pencegahan adalah sebagai berikut:

  • pengecualian tabiat buruk;
  • rawatan vena varikos pada peringkat awal;
  • pertempuran hypodynamia;
  • pemakanan yang betul;
  • pematuhan semua kaedah pemulihan yang ditunjukkan oleh doktor selepas operasi.

Adakah anda salah satu daripada berjuta-juta wanita yang bergelut dengan vena varikos?

Dan semua cubaan anda untuk mengubati urat varikos gagal?

Dan adakah anda sudah berfikir tentang langkah-langkah radikal? Boleh difahami, kerana kaki yang sihat merupakan petunjuk kesihatan dan alasan kebanggaan. Di samping itu, ia adalah sekurang-kurangnya umur panjang manusia. Dan hakikat bahawa seseorang yang dilindungi daripada penyakit vena kelihatan lebih muda adalah aksioma yang tidak memerlukan bukti.

Oleh itu, kami mencadangkan membaca kisah pembaca Ksenia Strizhenko mengenai bagaimana dia menyembuhkan dia menangis. Baca artikel >>

Penyerahan adalah maklumat umum dan tidak boleh menggantikan nasihat doktor.

Penyakit Postthrombotic. Rawatan pembedahan

Pada masa ini dalam amalan klinikal telah mendapati penggunaan sejumlah besar campur tangan pembedahan yang berbeza untuk penyakit pasca-trombotik, tetapi tidak ada satu pun yang radikal. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan penyakit yang teruk ini adalah kaedah rawatan utama dan satu-satunya yang boleh membawa kepada peningkatan darah darah vena yang ketara dan berterusan dalam anggota yang terjejas.

Skop dan sifat campur tangan pembedahan ditentukan oleh bentuk penyakit, lokalisasi dan kelaziman proses patologis, serta keadaan umum pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan.

Dalam bentuk penyakit edematous ini, yang disebabkan oleh penghambatan urat utama yang meluas atau tinggi dan saliran limfa yang terganggu di anggota yang terkena, operasi dapat dilakukan untuk menghasilkan jalur keluar tambahan. Ini termasuk operasi Palma, Warren-Tyra, Hugsney, dan pelbagai pengubahsuaian oleh pengarang lain.

Prinsip operasi Palma (E. Palma, 1958) adalah seperti berikut. Dengan adanya oklusi segmen segmen ileal-femoral, pembaikan aliran darah venous dicapai dengan menghidratkan bahagian yang boleh dilepaskan dari urat vagina femoral ke tapak oklusi dengan vena saphenous besar anggota badan yang sihat. Urat saphenous yang besar yang berpotongan pada bahagian bawah paha yang lebih rendah dan digerakkan ke mulutnya dilakukan melalui terowong yang dicipta dalam tisu subkutaneus di kawasan kemaluan. Akhir distal urat tersebut disuntik ke dalam urat femoral pada anggota yang terkena.

Dalam usaha untuk mempercepatkan operasi dan mengurangkan risiko kerosakan kepada vasous venous B.C. Saveliev et al. (1972), A.A. Shalimov dan I.I. Sukharev (1984) mencadangkan vena dalam terowong subkutaneus di atas pubis dalam tabung konduktor khas, dan untuk mengelakkan trombosis shunt, mengenakan fistula sementara di antara urat ini dan arteri femoral dangkal anggota badan yang berpenyakit.

Shunt arteriovenous sementara, sebagai salah satu langkah untuk mencegah trombosis pemindahan vena apabila menjalankan pelbagai jenis operasi rekonstruktif, mula digunakan pada tahun 1969 (A. Dumanian); anastomosis antara arteri femoral dan urat telah digunakan secara bersebelahan, yang mana lebih rumitnya penghapusannya. Dalam hal ini, lanjutnya (J. Vollmar, K. Zaubach, 1970), teknik penggunaan anastomosis arteriovenous sementara telah diperbaiki dengan mewujudkan anastomosis antara tunggul urat saphenous yang hebat dan arteri femoral yang cetek. Fistula arteriovenous ditutup dalam 4-6 minggu.

Pendapat pelbagai penulis mengenai kemungkinan membuat fistulae arteriovenous sementara sangat bertentangan. A.N. Vedensky (1979) percaya bahawa fistula seperti itu boleh menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan. Sebaliknya, kajian oleh penulis lain (LI Klioner, VI Rusin, 1980; N. Runner, 1976; dan lain-lain) menunjukkan bahawa fistula sementara dengan diameter 3-5 mm dan dengan pelepasan darah dari 200 hingga 400 ml / min memberikan kebolehtelapan shunt dan tidak menyebabkan gangguan hemodinamik.

Pemotongan otot dari segmen ileo-femoral yang sepatutnya juga boleh dilakukan dengan memaksakan femoral-caval (S. Hardin, 1962) atau femoral-iliac (M. Kunlin, 1953) shunt. Campur tangan sedemikian dianggap tidak dapat difahami, kerana keupayaan kompensasi pesaing sangat terhad, dan operasi itu traumatik. Atas sebab yang sama, Palm tidak boleh disyorkan untuk kegunaan klinikal yang meluas. Terapi konservatif rasional menyumbang kepada perkembangan peredaran cagaran, mengimbangi dalam pelbagai tahap aliran keluar vena dan limfa.

Bahkan kurang kerap dalam amalan klinikal yang memicu segmen femoral-popliteal digunakan kerana kerumitan hemodinamik vena dan diameter kecil urat dalam. Operasi yang telah dicadangkan untuk kesimpulan segmen urat femoral adalah lebih banyak kepentingan sejarah daripada nilai praktikal. Inti dari operasi Warren-Tyra (R. Warren, T. Tayer, 1954) dan Hewsney (EA Husne, 1968) adalah untuk mengubati bahagian yang boleh dilalui oleh vena popliteal dengan urat saphenous yang besar dari anggota badan yang sakit. Dalam kes pertama, vena popliteal berpotongan dan anastomosis digunakan sebagai "end-to-end" jenis. Semasa operasi Hewsny, vena popliteal tidak berpotongan dan anastomosis dibentuk oleh jenis "hujung ke tepi". A.N. Vedensky (1986) melakukan anastomosis saphenous-femoral dengan oklusi segmen vena femoral.

Sehubungan dengan perkembangan teknik mikrosurgi pada tahun-tahun kebelakangan ini, satu operasi untuk membentuk anastomosa limfoven pada pelbagai peringkat katil limfatik telah dicadangkan untuk pembetulan saliran limfa. Keputusan yang paling baik dapat diperoleh dengan secara beransur-ansur mencipta jumlah maksimum anastomosis di bahagian atas paha dan di bahagian atas tibia (IK Zavarina, TV Savchenko, 1981).

Meringkaskan perkara di atas, harus diperhatikan bahawa dalam kebanyakan kes, dengan bentuk penyakit edema, keutamaan harus diberikan kepada terapi konservatif.

Keadaan utama untuk perkembangan gangguan tropis di kaki bawah dengan bentuk-bentuk penyakit induratif dan induktif-ulseratif adalah kegagalan urat vaksin, jadi pembedahan harus ditujukan untuk menghapuskan aliran darah ke belakang. Operasi sedemikian termasuk ligation of vascular komunikatif mengikut Linton, Coquette dan Felder.

R. Linton (R. Linton) pada tahun 1938 yang dicadangkan untuk membuat ligation subfascial daripada pembuluh darah yang tidak solven. Sejak tahun 1953, bersama-sama dengan operasi ini, dengan bentuk penyakit yang diulangi, dia mengeluarkan urat saphenous besar dan kecil. Beliau mengesyorkan untuk mengikat urat berkomunikasi hanya di sepanjang permukaan medial kaki bawah, kerana kumpulan ini urat, menurut pemerhatiannya, terjejas dalam 80-90% daripada kes. Pada masa ini, dengan perubahan induratif dalam tisu pada kaki bawah, operasi ini merupakan pilihan operasi.

Tisu kulit dan tisu subkutaneus dilakukan secara longitudal di sepanjang permukaan dalaman tibia dari bahagian atasnya ke pergelangan kaki dalaman. Sekiranya perlu, pemotongan dalam bentuk kelab dilanjutkan di luar buku lali di atas kaki (Rajah 1).

Rajah. 1. Linton dipotong

Pembuluh darah saphenous yang besar dengan cawangan diluaskan dibuang ke zon indurasi. Dalam zon indurasi, batang utama, jika ia tidak dihancurkan, adalah disarankan untuk menghilangkan siasatan dengan ligasi wajib semua sumber urat saphenous yang hebat melalui hirisan yang berasingan anterior kepada pergelangan kaki dalaman. Pembuangan urat saphenous dalam bidang indurasi tidak semestinya boleh dilaksanakan. Detasmen tisu dari fascia boleh membawa kepada nekrosis mereka. Dalam kes sedemikian, hirisan dibuat segera ke lapisan otot. Seterusnya, ligation subfascial menyeluruh semua urat berkomunikasi ke pinggir tulang bibir anteriorly dan garis tengah permukaan posterior tibia dilakukan (Rajah 2). Dari incision yang sama, satu vein saphenous kecil boleh dikeluarkan subfascially pada tanda-tanda. Fascia untuk pembuangan urat dibedah oleh otot. Adalah dinasihatkan untuk menutup fascia dengan benang sutera atraumatik dengan lipit berasingan. Tiub saliran dimasukkan ke dalam tisu subkutaneus selama satu atau dua hari untuk menggalakkan kandungan luka secara aktif.

Rajah. 2. Ligation subfascial urat berkomunikasi dari lisan Linton

Kelemahan insisi ini adalah kerosakan pada pengumpul limfa, yang mungkin rumit oleh limfira yang berpanjangan dan perkembangan edema limfatik yang berterusan. Sebaliknya, apabila kapal limfa pengumpul ini diluaskan, kepak mengikut Linton, pada pendapat kami, mempunyai kelebihan dalam erti kata bahawa secara serentak dengan pembetulan aliran keluar vena, lymphangiectomy dilakukan. Ia dilakukan dengan pengecualian jalur kulit dan tisu subkutaneus bersama dengan pembuluh limfa pada permukaan dalaman tibia. Kami memilih hirisan ini dalam kes urat saphenous besar yang tidak dikeluarkan pada tibia, walaupun dalam hal proses induratif pekeliling yang jelas. Tetapi pada masa yang sama, kami juga membuat seksyen membujur ke fascia pada permukaan luar tibia dari atas atau lebih kerap pertengahan pertengahan tibia ke pergelangan kaki luaran. Dari hirisan ini, urat suprafascial terikat dan urat kecil saphenous dikeluarkan dalam hirisan atau mulut apabila ia rosak.

Operasi Cockett (F. Cockett, D. Jones, 1953) memperuntukkan ligasi supra-fascial urat komunikatif di sepanjang permukaan dalaman kaki ketiga yang lebih rendah. Penulis membenarkan operasi mereka dengan fakta bahawa sebab utama perkembangan ulser tropik adalah ketidakcukupan urat berkomunikasi langsung di kawasan tertentu ini. Cockett Cockett dibuat di sepanjang permukaan dalaman shin dari pertengahan pertengahan ke pergelangan kaki medial, menutupnya dari belakang dalam bentuk sebuah kelab.

Kaedah ini ditunjukkan dengan ketiadaan gangguan trophik dan kemungkinan pembetulan radikal nadfascial aliran darah retrograde.

D. Felder et al. (D. Felder et al., 1955) mempercayai bahawa penyebab ulser ulangan tropik selepas operasi Linton menyimpang aliran darah melalui urat berkomunikasi yang tidak terhingga di sepanjang bahagian belakang dan permukaan tibia. Dalam hal ini, penulis mencadangkan untuk menghasilkan ligation subfascial vena komunikatif melalui percikan longitudinal yang dibuat di sepanjang garis tengah permukaan posterior kaki dari fossa popliteal ke tendon Achilles (Rajah 3 dan 4).

Rajah. 3. Seksyen Felder

Rajah. 4. Ligation subfacial urat komunikatif dari incision Felder

Pada pendapat kami, adalah dinasihatkan untuk membuat hirisan mengikut Felder dalam kes ulser trophik pekeliling dan sekiranya ulangan ulangan selepas operasi Linton dilakukan lebih awal. Bergantung pada lokasi ulser dan operasi yang dilakukan sebelumnya, hirisan dalam bentuk kelab boleh dilanjutkan ke pergelangan kaki dalam atau luar. Kelebihan akses ini juga pemeliharaan pengumpul limfa medial.

Untuk meningkatkan fungsi pam otot, O. Askar (1965) dari seksyen Felder yang dicadangkan untuk membuat pendaptar dari fasia. L.I. Klioner (1969) mencipta duplikator yang serupa dari potongan Linton, menjahit fascia dalam bentuk mantel mantel. Pada pendapat kami, keberkesanan operasi ini adalah rendah, kerana di peringkat otot fascia biasanya menipis, yang menghalang penciptaan duplikat. Kesan pemampatan otot dengan ukuran sedemikian adalah minimum dan hanya terhad oleh peningkatan mampatan urat otot. Oleh itu, untuk menerima penciptaan duplikator untuk tahap yang diperlukan operasi Linton atau Felder tidak seharusnya.

Dengan kehadiran ulser tropik, disarankan untuk menjalankan rawatan konservatif sehingga ulser sembuh dan pembetulan aliran keluar vena dilakukan dalam keadaan yang bersih. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu mungkin. Oleh itu, dalam tempoh praoperasi, perlu membersihkan dan membawa ulser ke proses regenerasi, jika tidak, autodermoplasty tidak akan berjaya. Operasi ligation subfacial veins mengikut Linton atau Felder boleh dilakukan serentak dengan pengasingan ulser dan autodermoplasty.

Pertama, fasa bersih operasi dilakukan sebelum suturing kulit (Rajah 5). Kemudian, ulser dengan selulosa subkutaneus berubah secara secara indurat ke fascia dikeluarkan (Rajah 6) (P.M. Medvedev, 1963; VN Dan, 1978; S.A. Borovkov, 1978; Kolesnikova et al., 1980) dan plastik dilakukan dengan flap kulit berlubang yang berpecah (Rajah 7). Flap kulit diambil oleh dermatome dari permukaan depan paha anggota badan yang sama, dan berlubang dan diletakkan di kawasan yang disediakan untuk pembedahan plastik. Flap kulit diperbetulkan dengan jahitan terganggu ke tepi dan bahagian bawah luka, maka pembalut tekanan digunakan selama seminggu dan mampatan anggota elastik dibuat. Flap berlubang tidak mengelupas terkumpul darah dan limfa, dan bertahan lebih baik daripada lapisan penuh. Dalam pembalut berikutnya, hanya lapisan atas atas kepak berubah, dan pakaian jubin yang dilekatkan pada flap dibasahkan setiap hari dengan antiseptik. Selama seminggu, kepak, sebagai peraturan, mengambil akar sepenuhnya.

Rajah. 5. Operasi Linton yang tulen dalam bentuk penyakit pasca-trombotik yang induratif-ulseratif

Rajah. 6. Autodermoplastika

Rajah. 7. Pengasingan ulser trophic dan fascia suturing selepas ligation subfascial urat berkomunikasi

Simpathektomi Lumbar dalam kes ulser thrombotik dicadangkan oleh R. Leriche pada tahun 1955, tetapi operasi ini tidak dijumpai. Pada tahun 1985, Dos Santos (J.C. Dos Santos) melaporkan mengenai kejayaan penggunaan simpathektomi lumbar dalam ulser trombosis yang berulang. Pemerhatian kami (EP Kokhan, IK Zavarin, 1986) menunjukkan kesan menguntungkan sympathectomy lumbar pada peredaran mikro tisu kaki bawah di kawasan gangguan trophic. Operasi ini boleh dilakukan oleh peringkat pertama untuk mempercepatkan penyembuhan ulser atau menyediakannya untuk autodermoplasti atau secara serentak dengan operasi Linton.

Pengenalan endosurgeri ke dalam amalan klinikal dalam beberapa kes akan membantu menggantikan traumatik dan sedikit kosmetik mengikut Linton atau Felder. Penghapusan refluks endoskopik untuk urat berkomunikasi yang tidak konsisten (EG Yablokov et al., 1999) ditunjukkan dengan adanya perubahan trophic yang teruk di kaki bawah dan dengan gangguan saliran limfa yang menengah yang bersamaan. Pembedahan subfascial di luar kawasan pengumpul limfa melindungi mereka daripada trauma tambahan. Untuk endosurgery memerlukan satu set peralatan dan peralatan video khas.

Persoalan penyingkiran vena saphenous yang hebat di paha dengan bentuk induratif dan induktif-ulseratif tidak dapat diselesaikan dengan jelas oleh penulis yang berbeza. Kami menganggap penyingkiran urat saphenous yang hebat pada paha dalam kes pengembangannya dengan tanda-tanda kekurangan tulang dan dengan penyembuhan semula vena femoral yang ditubuhkan oleh kaedah pemeriksaan phlebographic dan ultrasound. Uap saphenous yang sedikit berubah pada paha dengan reanalisasi miskin urat femoral tidak boleh dikeluarkan. Dengan kebolehtelapan rendah femoral-popliteal dan iliac-femoral segmen urat, ia adalah cagaran utama.

Dalam amalan klinikal, reseksi dan ligation veins femoral dan popliteal tidak membenarkan diri mereka dan hanya kepentingan sejarah. Reseksi pembuluh darah femoral pertama kali dilakukan pada tahun 1916 oleh J. Homans. Dia percaya bahawa dengan membuang vena recanalized, ia menghapuskan aliran darah semula jadi dan, akibatnya, stasis vena. Kemudian R. Linton dan X. Hardy (R. Linton, N. Hardi, 1947) membuat ligation dari urat femoral dangkal yang dillan semula di bawah mulut vena paha yang mendalam. W. Bauer (W. Bauer) pada tahun 1948 mencadangkan pengoperasian pembalut vena popliteal. Pemerhatian klinikal dari banyak penulis (BC Savelyev et al., 1972; AV Pokrovsky et al., 1973; W. De Takats, 1951; dan lain-lain) menunjukkan ketidakkonsistenan dan juga antiphysiologi (R.P. Askerkhanov, 1973) operasi-operasi ini.

Operasi pemisahan segmen urat zadnebertsy terekati patut diberi perhatian (A. N. Vedensky, 1986; A.E. Bogdanov, 1993). Para pengarang mengesyorkan pemisahan urat tibial posterior dengan penyembuhan semula vena yang mendalam, menggabungkan campur tangan ini dengan ligation subfascial dari vena berkomunikasi mengikut Linton atau Felder. Reseksi urat tibia, menurut penulis, meningkatkan fungsi pam otot pada kaki yang lebih rendah, memandangkan sentralisasi aliran darah dapat dipastikan. Kami percaya bahawa campur tangan pembedahan ini perlu dilakukan secara kombinasi dengan kaedah lain dengan pengkalanan semula vena yang mendalam dengan perkembangan ectasia dan kekurangan valvular urat tibial posterior. Gambar ini lebih kerap diperhatikan dalam bentuk penyakit variko.

Carian saintifik untuk kaedah rawatan yang berkesan dalam bentuk indurative-ulcerative kekurangan vena yang kronik yang membawa A.N. Vedensky (1988) mengenai idea penghapusan aliran darah patologi melalui urat supra-dorsal yang dilanjutkan dan refluks darah dari urat tibial posterior dengan memperolehnya dengan jalur autoveni. Jalur urat saphenous 10-15 cm panjang (Rajah 8) dimasukkan ke dalam arah proksimal ke urat tibial posterior, yang dipilih melalui percikan kecil di belakang buku lali dalaman (Rajah 9). Vena dihentikan pada tahap gangguan trophic. Penulis menganggap campur tangan itu mudah dilaksanakan dan sedikit traumatik, kerana tidak ada hirisan di kawasan gangguan trophik, yang menghalang banyak komplikasi.

Rajah. 8. Pengasingan urat tibial posterior.

Rajah. 9. Obturasi urat tibial posterior oleh segmen urat saphenous jauh

I.F. Ants et al. (1990) pengambilan urat zadneberts dilakukan secara serentak dengan phlebectomy radikal dan ligasi supra-fascial urat komunikatif.

Pada pendapat kami, campur tangan ini boleh digunakan sebagai salah satu tahap awal untuk mempercepat penyembuhan ulser trophik. Ia tidak boleh menjadi radikal dan mesti dilakukan dalam kombinasi dengan kaedah lain yang bertujuan untuk pembetulan radikal aliran keluar vena, yang ditentukan oleh setiap kes tertentu.

Rawatan penyakit varicose selepas trombotik adalah sama dengan rawatan pembedahan varises utama. Dalam bentuk klinikal ini, sebagai peraturan, terdapat pengembalian semula vena utama yang lengkap dengan perkembangan kekurangan valvular urat mendalam, komunikatif dan saphenous. Objektif utama rawatan pembedahan penyakit kardioma varises adalah penghapusan refluks darah dari urat dalam ke dalam jaringan subkutan. Urat vena saphenous dikeluarkan dengan gabungan kaedah pembedahan, ditentukan oleh sifat pengembangan rangkaian subkutaneus dan tahap ketidakseimbangan vena. Operasi Troyanova-Trendelenburg, Babcock dan Narat diterapkan dengan coking vektor berkomunikasi Cockett, Linton atau Felder.

Dengan tahap IV ketidakhadiran vena, apabila ada ulser tropik, taktik rawatan adalah sama dengan bentuk penyakit ulseratif induratif. Urat saphenous besar dan kecil dikeluarkan, mengikut tanda-tanda, seluruhnya.

Kehadiran kekurangan valvular urat mendalam memerlukan keperluan pembetulannya, yang boleh dilakukan serentak dengan phlebectomy, sebagai peringkat permulaan dan sebagai operasi bebas. Daripada banyak kaedah sedia ada pembetulan intravasal dan extravasal kekurangan valvular relatif urat, yang digunakan oleh pakar bedah pada peringkat perkembangan sains ini, bukannya sebagai kajian eksperimental, dan bukannya dalam erti kata yang luas, keutamaan harus diberikan kepada pembetulan extravasal injap yang tidak solven.

Cadangan oleh A.N. Vedensky (1978), kaedah pembetulan extravasal injap venous mampatan dengan gegelung elastik bingkai membolehkan bukan sahaja untuk memulihkan fungsi injap yang terjejas, tetapi juga untuk mencegah pengembangan injap penuh yang tidak solven. Kaedah ini paling banyak digunakan dalam rawatan varises. Penulis menggunakannya semasa melakukan pembedahan rekonstruktif bukan sahaja dengan perubatan, tetapi juga dengan tujuan pencegahan. Pembetulan, pada pendapatnya, boleh dikenakan injap urat femoral, popliteal, tibial pada tahap pertemuan dengan popliteal, serta injap urat mendalam paha dan urat saphenous yang besar dalam bahagian proksimalnya. Apabila melakukan operasi rekonstruktif, lingkaran itu akan luka pada keseluruhan peredaran, yang menghalang perkembangan selanjutnya dari ketidakmampuannya. Pilin diperbuat daripada lavsan, fluoroplastik, tantalum dan gred khas keluli tahan karat. Set spiral pelbagai diameter dibuat terlebih dahulu. Gegelung logam disterilkan oleh mendidih atau autoklaf, dan gegelung lavsan dan fluoroplastik disterilkan dalam larutan pervomur. Set gegelung steril disimpan dalam alkohol.

Untuk mengasingkan dan membetulkan injap femoral, urat subkutaneus dan dalam dalam paha yang besar, hirisan dibuat panjang 10-15 cm pada bahagian atas paha mengikut ramalan bulatan vaskular. Bahagian gerombolan vein dengan injap dibatasi oleh dua pintu putar. Darah diperah keluar dari kawasan ini, selepas itu vena runtuh dan lingkaran mudah luka ke atasnya. Untuk membetulkan injap memerlukan lingkaran, yang terdiri daripada lapan hingga lapan belitan. Jurang di antara giliran adalah kira-kira 1 mm. Tahap-tahap operasi ditunjukkan dalam Rajah. 10. Untuk memudahkan memakai helix, hujung percumanya hendaklah dibungkus ke luar atau terbakar (sintetik). Diameter spiral dari 2 hingga 12 mm. Untuk pembuatannya mereka menggunakan ketebalan benang (urat) atau kawat yang berbeza dari 0.35 hingga 0.75 mm. Untuk pembetulan injap di bahagian proksimal dari vena saphenous yang hebat dan urat paha yang mendalam, spiral dengan garis pusat dalaman 6-7 mm digunakan, untuk urat femoral distal ke mulut vena yang mendalam daripada femur - 7-9 mm, untuk popliteal - 6-7 mm dan untuk tibialis - 5-6 mm Vena di peringkat injap sempit dengan sekitar satu pertiga diameter asalnya. Selekoh terluar helix diperbetulkan kepada adventitia dari urat atau ke tisu paraadventikular melalui satu jahitan tunggal. Akses kepada popliteal dan mulut urat tibia disediakan oleh potongan 7-8 cm di sepanjang garis tengah permukaan posterior pada bahagian atas kaki.

Rajah. 10. Peringkat pembetulan extravasal daripada injap urat femoral

Kami menganggapnya mungkin untuk menghasilkan, mengikut petunjuk, pembetulan injap buasir permukaan urat femoral di bawah mulut venum yang mendalam pada tulang paha dan pada pertengahan pertengahan, injap urat yang mendalam dari femur di kawasan pertemuannya dengan urat femoral dan injap vena popliteal. Memantau keberkesanan operasi dijalankan oleh phlebography retrograde menegak atau Doppler. Dengan tujuan yang sama, untuk pertama kalinya dalam amalan klinikal (MN Anichkov et al., 1980), kami menggunakan kaedah phleboscopy intrabasal yang dilakukan di meja operasi.

Dalam penyakit selepas trombotik, alat injap lebih kerap dimusnahkan dan pembetulan extravasal injap tidak mempunyai kesan. Dalam kes sedemikian, pelbagai modifikasi operasi rekonstruktif dengan pemulihan alat injap lebih sesuai. Ini termasuk penggantian serpihan urat femoral thrombosed oleh seksyen vena saphenous hebat dengan injap yang konsisten berfungsi (Rajah 11) atau vena yang diambil dari bahagian atas (P. Branzeu, J. Rousseau, 1960); anastomosis urat femoral dangkal dengan urat mendalam daripada femur mengikut jenis "hujung ke tepi" (A.N. Vedensky, 1975) (Rajah 12) atau mengikut jenis "hujung ke hujung" (A.A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984); anastomosis urat femoral dangkal dengan urat sisi sekitar femur (II Suharev, 1981).

Rajah. 11. Menggantikan segmen vena femoral dengan segmen vena saphenous yang hebat dengan injap konsisten

Rajah. 12. Pembentukan anastomosis urat femoral dangkal dengan urat mendalam paha

Cadangan saintis untuk mencipta injap tiruan tidak banyak digunakan dalam amalan klinikal kerana ketidaksempurnaan kaedah dan keputusan jangka panjang yang tidak memuaskan. Operasi Psathakis pada tahun 1965 untuk mewujudkan mekanisme injap buatan dari tendon otot lembut, yang dilakukan antara arteri dan urat popliteal dan disuntikkan ke tendon bisep, tidak membenarkan harapan yang ditempatkan di atasnya, serta jenis penciptaan injap tiruan dari tunggul subkutan yang besar vena, dari lipatan dinding vena femoral, dan lain-lain. Penggunaan teknik mikrosurgi dalam pembangunan operasi injap buatan (NF Dryuk, 1983) adalah optimisme tertentu.

Pemilihan kaedah anestesia bergantung kepada sifat campur tangan pembedahan, keadaan umum pesakit dan ciri-ciri individunya.

Dari segi persiapan praoperasi, ubat antiplatelet ditetapkan kepada semua pesakit dari hari pertama kemasukan ke hospital, penguatkuasaan umum dan rawatan fisioterapi dijalankan. Dalam kes bentuk induratif-ulseratif, untuk mengelakkan erysipelas dalam tempoh selepas operasi, antibiotik spektrum luas ditetapkan mengikut mikroflora. Dalam kes penyembuhan penyakit ulser, dalam beberapa kes, rawatan dengan pengesan immunocator (thymalin, taktivin, sikloferon, polyoxidonium, imunofan) dijalankan. Untuk pencegahan komplikasi trombosis dalam tempoh selepas operasi pada malam operasi di bawah anestesia am, dinasihatkan untuk melantik reopolyglukine. Dalam tempoh selepas operasi terus terapi antiplatelet, antikoagulan dan anti-radang, ubat-ubatan diresepkan untuk memperbaiki peredaran mikro dan sifat rheologi darah, prosedur fisioterapi. Mampatan elastis berterusan anggota, latihan fisioterapi dan peningkatan awal pesakit adalah langkah-langkah yang perlu untuk mencegah trombosis pasca operasi. Selepas operasi Linton dan Felder, beban pada anggota yang dikendalikan dibenarkan selama 5-7 hari bergantung kepada keadaan luka pasca operasi dan hemodinamik tempatan. Selepas autodermoplastika, beban pada anggota yang dikendalikan perlu diselesaikan dengan engraftment penuh.

Syarahan terpilih mengenai angiologi. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Penyakit Postthrombotic

Penyakit Post-Thrombotic (PTB) adalah patologi yang menyebabkan kesukaran dalam aliran keluar vena daripada kaki. Ia muncul selepas mengalami trombosis vena. Kadang-kadang ia berlaku beberapa tahun selepas trombosis. Dia sakit pada waktu malam dengan kejang-kejang, dia mengalami sensasi lekukan di kaki bawah. Kira-kira 3-5% orang terjejas oleh patologi ini. Biasanya ia berkembang pada lelaki dari 60 tahun dan wanita dari 50. Pada orang yang lebih muda, ia boleh didapati sangat jarang berlaku.

PTB adalah salah satu daripada jenis ketidakseimbangan vena. Penyakit ini dicirikan oleh pembengkakan kaki, perubahan warna kulit, dan urat-urat yang dilipat. Proses patologi adalah kompleks, ia mempengaruhi urat dalam, mempunyai gejala yang teruk dan kadang-kadang menyebabkan kecacatan 2-3 darjah.

Ciri-ciri patologi

Sindrom ini terisolasi dalam bentuk yang berasingan, kerana ia berbeza dari trombophlebitis. Ia biasanya meliputi urat di rantau kaki bawah, tetapi kadang-kadang femoral, popliteal, atau pelvis. Patologi menyumbang kepada stagnasi darah di kaki, yang boleh menyebabkan perubahan warna kulit, dan dalam kes yang teruk - untuk pembentukan ulser trophik. Penyakit ini boleh berkembang dengan perlahan, tetapi tanpa terapi yang sesuai, ia akan terus berkembang. Penyakit post-thrombotic berlaku dalam gelombang dan mempunyai banyak manifestasi klinikal.

Sinonim istilah penyakit:

  • patologi postthrombotic;
  • sindrom post-phlebitic;
  • ketidaksuburan vena postthrombotic.

Bagaimana PTB

Kemunculan sindrom ini secara langsung bergantung kepada bagaimana trombus bertindak dalam urat. Biasanya, laluan aliran darah sebahagiannya atau sepenuhnya dibersihkan dalam masa 3 bulan. Walau bagaimanapun, terdapat komplikasi: trombus adalah parut, dan urat di kawasan yang terjejas menjadi padat, injapnya musnah.

Tekanan dalam sistem vena meningkat, aliran keluar limfa menjadi sukar, yang membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan dan menghalang peredaran mikro dalam tisu. Kapilari mula membuang darah ke ruang antara tisu, menyebabkan rupa eksim dan pembengkakan kaki. Penyakit ini disertai oleh ulser purulen pada kaki bawah. Tisu inflamasi memerah dinding-dinding saluran darah, yang menyebabkan penghentian aliran darah dan peningkatan tekanan pada urat kaki.

Klasifikasi penyakit post-thrombotic

Perubahan pada urat dalam dan pembuluh darah kaki dikelaskan mengikut bentuk, peringkat, dan tahap kekurangan vena.

Tahap-tahap adalah seperti berikut:

  • pengkalan semula separa;
  • penyesuaian lengkap.

Tahap ketidakseimbangan vena:

  • tiada kegagalan;
  • terganggu oleh kekejangan pada waktu malam;
  • anggota badan yang lebih rendah membengkak pada waktu petang (pada setiap pagi semua pas);
  • terdapat pembengkakan kaki secara berterusan;
  • ulser dibentuk.

Bentuk penyakit postthrombotic pada kaki bawah:

  • Venous. Borang PTB ini sentiasa ditemui. Penyetempatannya bergantung kepada tahap kerosakan vena. Kaki dan lutut terkena, kadang-kadang urat varikos menjejaskan dinding perut dan dada.
  • Trophic. Diperhatikan pada kaki bawah. Warna perubahan kulit, epidermis menjadi kering, rambut pada kaki jatuh. Ulser, ekzema terbentuk.
  • Kesakitan Edematous. Selalunya bengkak menyebar ke seluruh kaki. Aliran dalam gelombang. Edema menjadi kurang, maka lebih banyak lagi.
  • Bercampur Pada masa yang sama menggabungkan beberapa bentuk patologi postthrombotic.

Penyebab penyakit ini

Penyakit post-thrombotic dari urat pada kaki bawah adalah hasil dari trombosis urat yang terdahulu. Yang kedua adalah sistem vena cava inferior. Iaitu, trombosis adalah penyebab utama pembangunan PTB. Perubahan dalam sistem vena akibat penyakit ini adalah rumit dan sukar dirawat.

Darah mengalun, membentuk bekuan yang mengalir dan berubah menjadi bekuan darah. Selepas beberapa ketika, pembubaran bermula, walau bagaimanapun, pada pesakit yang mengalami perubahan vein yang serius, proses ini terganggu. Dan jika trombosis muncul disebabkan oleh keradangan dinding pembuluh darah, maka pembekuan darah melekat padanya. Ia larut perlahan-lahan, dengan risiko embolisme. Keadaan berbahaya ini disebabkan oleh pergerakan darah beku yang penuh dengan kematian.

Trombus yang telah menempel pada dinding vena mula berlebihan dengan pembekuan darah tambahan, mengikat kuat ke lapisan kapal. Atas sebab ini, terdapat penyumbatan lumen vena - trombosis. Proses ini berkembang dalam masa 2 bulan.

Penyumbatan vein berakhir, aliran darah dipulihkan (kadang-kadang secara berasingan atau akibat terapi). Selanjutnya, injap vena rosak dan mula berubah bentuk. Kekurangan vena berkembang. Perubahan yang paling kompleks muncul di rantau kaki bawah. Peredaran mikro aliran darah terganggu, yang menyumbang kepada pembentukan ulser tropik dan kecacatan patologi yang lain.

Faktor risiko untuk perkembangan penyakit pasca-trombotik pada kaki bawah:

  • kehamilan dan bersalin;
  • penyakit rongga perut;
  • urat varikos dan urat pelvis;
  • pelbagai kecederaan.

Gejala penyakit

Dalam 20% kes, PTB pada peringkat awal adalah tanpa gejala. Atas sebab ini, seseorang belajar mengenai penyakitnya kemudian, apabila patologi itu telah berkembang. Simptom utama penyakit ini juga menunjukkan diri mereka tidak serta-merta, kadang-kadang meniru patologi urat yang lain. Tetapi dalam 15% kes mereka muncul sudah dalam tahun pertama penyakit ini.

Penyakit post-thrombotic pada peringkat yang berbeza dicirikan oleh gejala tertentu. Pada bengkak awal muncul. Ia disetempatan di kawasan bekuan darah, yang biasanya terletak di kawasan kaki bawah, kadang-kadang paha. Edema pertama menampakkan diri secara tidak teratur. Muncul pada sebelah petang dan hilang selepas tidur. Kemudian, bengkak menjadi berterusan: kulit menjadi kasar dan mula gatal, keanjalannya berkurang. Sekiranya kulit disikat, perlahan-lahan menyembuhkan luka, yang boleh meningkatkan saiznya. Pada peringkat akhir, yang terakhir berubah menjadi ulser trophik.

Tekanan dalam kapal menyebabkan ketidakselesaan. "Gading" muncul akibat stasis darah di urat. Pesakit merasakan perasaan berat, sakit sakit, gatal-gatal di kaki, semasa bergerak dan berehat. Mereka mengadu kram pada waktu malam, peningkatan keletihan.

Perubahan dalam peringkat pra-peringkat:

  • pembentukan anjing laut pada kulit;
  • hyperpigmentation;
  • kemerahan dan pembengkakan;
  • bintik-bintik putih yang menandakan permulaan proses atropik.

Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa setiap orang kesepuluh menderita ulser tropik. Mereka muncul di kawasan kaki, buku lali dan pada jari kaki. Kadang-kadang jangkitan ditambah kepada ulser, merangsang terapi dan merawat terapi.

Kerana tindak balas alahan terhadap ubat, ekzema atau dermatitis mungkin muncul sebagai kesan sampingan. Pesakit melaporkan rasa sakit, gatal-gatal dan membakar di kawasan yang terjejas. Kecacatan setempat muncul di kaki bawah. Varokositi berlaku dalam 40% kes dan gejala utama PTB tidak.

Jadi, senarai gejala utama penyakit post-thrombotic:

  • sianosis kaki yang lebih rendah;
  • kekejangan malam dan sakit tajam;
  • sawan semasa pergerakan;
  • bengkak kaki;
  • kebotakan bahagian bawah kaki;
  • hyperpigmentation;
  • dermatitis, ekzema;
  • ulser trophic;
  • kecacatan titik dengan rembesan purulen;
  • keletihan kronik.

Oleh kerana perubahan-perubahan yang berlaku di urat, keadaan yang menggalakkan untuk pengulangan PTB muncul, bukan sahaja di kawasan yang terjejas, tetapi juga di bahagian lain badan. Telah diperhatikan bahawa patologi itu terus menarik tanpa gangguan trophic. Bentuk-bentuk baki penyakit ini membawa kepada perkembangan kekurangan vena yang kronik.

Sekiranya gejala-gejala penyakit ini diperhatikan, anda perlu segera pergi ke temujanji dengan ahli phlebolog - doktor vena.

Komplikasi

Apabila injap PTB pada vena tidak melakukan fungsi mereka, menyebabkan stagnasi darah. Penyakit ini berkembang pesat dan mengurangkan kualiti kehidupan seseorang, yang mengakibatkan kecacatan. Perubahan warna kulit, pembentukan anjing laut, luka tidak penyembuhan adalah komplikasi patologi ini. Selepas pembentukan trombosis, ulser tropik terbentuk secara purata selepas 3 tahun pada 50% pesakit.

Antara komplikasi lain, pembentukan luka pada kulit kaki, yang boleh tumbuh. Infeksi sekunder menimbulkan alahan dan pelbagai penyakit imun. Kadang-kadang jangkitan membawa kepada pembentukan erysipelas dan penyakit berbahaya yang lain.

Komplikasi yang paling serius - gangren vena, sangat jarang berlaku. PTB sentiasa berkembang dan sering membawa kepada ketidakupayaan, jika tidak memberi masa yang cukup untuk terapi. Untuk mengelakkan komplikasi hanya mungkin dengan rawatan yang tepat pada masanya dan penghapusan risiko pemusnahan injap vena.

Penyebab utama komplikasi PTB:

  • strok;
  • pembedahan kaki;
  • kecederaan anggota bawah;
  • berat badan berlebihan;
  • kehamilan;
  • onkologi;
  • kecenderungan kongenital;
  • penggunaan tembakau dan alkohol.

Diagnostik

Phlebologist atau ahli bedah vaskular yang akan memeriksa pesakit dan mengumpul anamnesis boleh membuat diagnosis yang betul. Kajian itu akan berdasarkan kepada manifestasi klinikal. Pakar berpengalaman yang sudah mempunyai pemeriksaan luaran boleh membuat diagnosis, menentukan peringkat dan bentuk penyakit.

Tanda-tanda subjektif untuk diagnosis adalah:

  • sakit kaki;
  • keletihan anggota badan yang lebih rendah;
  • perasaan berat;
  • pigmentasi, gatal-gatal;
  • kaki bengkak.

Perlu diingat bahawa gejala ini mungkin merupakan manifestasi patologi lain, oleh itu mereka tidak cukup untuk diagnosis yang tepat. Tanda-tanda objektif PTB - varises, bengkak kaki yang berterusan dan tidak stabil, ulser trophik. Pastikan anda menjalankan pemeriksaan fizikal pesakit. Doktor secara visual memeriksa anggota badan yang lebih rendah, menarik perhatian pada warna kulit, dan melakukan palpation.

Hari ini, doktor tidak lagi menilai keadaan pesakit dengan bantuan ujian fungsional, tetapi lebih suka pemeriksaan instrumental. Denyutan arteri kaki dikaji, serta kawasan berpotensi di mana hernia boleh muncul. Diameter kaki bawah yang diukur dengan cara instrumental, perbezaannya dinilai.

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat:

Biasanya, pakar mencadangkan membuat imbasan ultrasound, yang membantu untuk mengesan tanda-tanda PTB pada peringkat awal. Kajian ini membuktikan kepadatan bekuan darah, menunjukkan keadaan kapal dan tisu, menentukan tahap kerosakan pada injap vena, dan juga membantu memantau keberkesanan terapi.

Diagnosis bawaan juga dilakukan dengan penyakit yang dinyatakan dengan gejala yang sama. Sebagai contoh, urat varikos, kegagalan jantung, lymphedema, patologi hati dan buah pinggang, berat badan berlebihan. Kadangkala fistula vena muncul pada orang yang berpenyakit, masa ini juga perlu diambil kira semasa peperiksaan.

Rawatan PTB

Sebelum memulakan rawatan untuk penyakit pasca trombosis, orang-orang diberi amaran tentang keperluan untuk berhenti merokok dan berhenti meminum alkohol. Mereka akan mengesyorkan melakukan senaman khas untuk memperbaiki aliran darah dari kaki bawah, serta menghapuskan makanan berlemak dari diet harian dan berat badan anda.

Rawatan penyakit postthrombophlebitic pada urat kaki yang lebih rendah harus ditujukan untuk menghapus stasis darah, sakit pada kaki, pembengkakan, dan perubahan trophik. Rawatan penyakit terbahagi kepada dua jenis utama: konservatif (ubat dan bukan ubat) dan pembedahan.

Terapi ubat di tempat pertama dalam rawatan kompleks. Ia termasuk penggunaan persediaan sistemik dan topikal berdasarkan ubat-ubatan phlebotropic. Terapi bukan dadah termasuk organisasi pemakanan yang betul untuk pembetulan berat badan berlebihan (jika ada), pencegahan sembelit. Adalah penting untuk menyesuaikan mod kerja dan rehat. Doktor, berdasarkan keadaan dan umur pesakit, menetapkan senaman secara tetap dengan beban pada kaki bawah.

Rawatan mampatan adalah tahap terapi penting. Ia meningkatkan peredaran darah di kapilari, mengurangkan tekanan di dalam kapal dan kebolehtelapannya. Juga, terapi ini membantu mengurangkan edema kaki dan secara aktif melawan urat varikos. Produk mampatan yang paling biasa digunakan ialah perban elastik dan pakaian rajut.

Kaedah ini tidak mempunyai sebarang kontraindikasi, ia benar-benar selamat dan disyorkan secara kekal untuk sesetengah pesakit yang mempunyai trombosis. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memilih jenis pakaian rajut atau pembalut yang tepat supaya terapi itu tidak membawa kepada hasil yang bertentangan. Dengan penyetempatan PTB proksimal, pakaian khusus dan stoking harus dipakai, dan dengan distal, kaus kaki harus dipakai.

Jika seseorang mempunyai urat dalam, dia disyorkan untuk memakai stoking yang dilengkapi dengan tali pinggang tali pinggang. Dalam kombinasi dengan terapi mampatan, fisioterapi diresepkan untuk mengurangkan pembengkakan kaki dan meningkatkan peredaran darah (sehingga 3 kali setahun). Latihan yang disyorkan dan khas yang perlu dilakukan setiap hari. Salah satu latihan pasif yang berkesan ialah lokasi anggota bawah yang berada di kedudukan tinggi selama setengah jam, 2-3 kali sehari.

Terapi Phlebosclerosis terdiri daripada penghapusan urat yang rosak dengan cara kimia. Ini adalah cara berkesan, tidak luka dan luka merawat anggota badan yang lebih rendah.

Terapi tempatan melibatkan penggunaan ubat-ubatan berdasarkan heparin dan ubat phlebotropic.

Tetapi hari ini, kaedah rawatan utama adalah pembedahan. Ia digunakan dengan tidak berkesan taktik terapi lain. Pilihan yang paling moden adalah pembekuan laser. Prosedur ini terdiri daripada penyinaran kapal yang rosak dengan laser.

Ciri-ciri terapi konservatif

Penyakit post-thrombotic berjaya dirawat dengan kaedah konservatif. Mereka digunakan sebagai jenis terapi yang berasingan, serta sebagai persediaan untuk pembedahan atau semasa pemulihan selepas pembedahan. Kaedah konservatif membantu mengurangkan bengkak dan keradangan, menyembuhkan luka dan ulser. Membantu membangunkan cara baru untuk aliran keluar darah dan limfa, menormalkan peredaran mikro tisu.

Petunjuk untuk terapi konservatif:

  • penyakit pasca-trombotik pada urat kaki yang lebih rendah di peringkat awal, yang berkembang dalam 2 tahun pertama selepas pesakit mempunyai trombosis kaki;
  • menyatakan keradangan kaki;
  • PTB peringkat lanjutan, tidak termasuk pembedahan;
  • keengganan pesakit operasi;
  • satu bentuk penyakit yang berkembang sangat perlahan - di sini kaedah konservatif mengatasi dengan baik dengan aliran keluar vena.

Ubat digabungkan dari beberapa kumpulan ubat:

  • Anticoagulants adalah penipisan darah, yang mempercepat proses penyembuhan (Warfarin, Fenilin).
  • Dana yang mengaktifkan fibrinolisis.
  • Antiangregants - melambatkan pembentukan bekuan darah (Reopoliglyukin, Pentoxifylline).
  • Venotonics adalah ubat-ubatan yang merangsang aliran keluar vena darah dan meningkatkan nada dinding vena (Escuzan, Troxevasin, Phlebody, dan lain-lain).
  • Disagreganty - mencairkan darah dan memperbaiki peredarannya (Trental, Tiklid, Cardiomagnyl).
  • Ubat-ubatan diuretik - keluarkan bengkak dan keluarkan garam yang berlebihan dari badan (Furosemidem, Werospiron, Lasix).
  • Ubat anti-radang, melegakan sindrom kesakitan (Ketoprofen, Ibuprofen, salap - Voltaren, Diclofenac).

Untuk terapi tempatan digunakan salep dan krim yang merangsang peredaran darah (Venoruton, Troxevasin). Jika pesakit mempunyai ulser trophik, berpakaian dengan zink oksida dan gelatin digunakan. Juga ditunjukkan adalah mampatan perkakasan pneumatik, yang beroperasi pada prinsip manset yang meningkat. Peranti ini mengubah tekanan dan melatih venous veser. Ubat-ubatan sendiri adalah dilarang sama sekali. Untuk memilih ubat yang sesuai mestilah seorang pakar yang berkelayakan.

Kaedah pembedahan

Terapi jenis ini digunakan apabila kaedah lain tidak berkuasa atau tidak berkesan. Perubahan besar dalam PTB berkembang di dalam injap urat. Sekiranya mereka tidak berfungsi dengan betul, darah bergerak dengan bebas ke atas dan ke bawah, dan keadaan dibuat untuk pembentukan stasis vena. Tekanan pada kaki membawa kepada pembuangan darah ke dalam sistem vena cetek. Ia meningkatkan urat saphenous dan menyumbang kepada penampilan ulser trophik.

Tugas utama terapi pembedahan adalah pencegahan dan rawatan ulser ini. Keperluan untuk campur tangan pembedahan ditentukan oleh doktor. Dan selepas tamat prosedur, pesakit ditetapkan prosedur pemulihan kompleks.

Terdapat beberapa pilihan untuk operasi:

  • Ligation endoskopik video. Prosedur ini dilakukan melalui pemotongan kecil menggunakan sistem video. Sebelum ia bermula, urat ditandai dengan ultrasound. Kaedah ini adalah kesan yang rendah dan mempunyai sifat penyembuhan yang baik. Sekiranya prosedur itu dilakukan dengan betul, ulser cepat hilang.
  • Ligation terbuka urat dan plastisitas kaki bawah. Prosedur ini dilakukan melalui pemotongan besar di kawasan kaki bawah. The scalpel membedah kulit, dan urat bermasalah diikat dan diikat. Seterusnya, jahitan digunakan, selepas itu ruang yang sempit dibentuk untuk otot-otot kaki. Ia merangsang fungsi yang betul dari pam otot. Kelemahan kaedah ini adalah trauma dan penyembuhan jangka panjang luka.
  • Berpakaian urat mendalam. Prosedur yang sangat berkesan. Tugasnya adalah untuk menghilangkan tekanan tinggi pada urat kaki disebabkan oleh pemberhentian aliran keluar darah yang tidak terhalang ke arah kaki bawah. Prosedur ini digunakan jika injap tidak dapat dipulihkan.
  • Injap plastik. Prosedur mikroskopik yang mengembalikan injap yang rosak. Sangat kompleks dalam prestasi, tetapi sangat berkesan.
  • Vena jahitan yang mengandungi injap. Vena yang terganggu digantikan dengan kawasan dengan injap yang sihat. Bahan penderma diambil dari kaki yang lain. Prosedur ini dilakukan apabila mustahil untuk mengembalikan injap "asli".
  • Pengapuran setiap hari. Apabila, setelah menjalani trombosis, urat kekal tidak boleh dilalui, tolong kawasan yang terjejas dengan vena yang lain membantu. Prosedur ini jarang dilakukan, tetapi sangat berkesan.

Pencegahan dan prognosis

Selepas penyakit itu sembuh, doktor mengesyorkan mengambil antikoagulan dan memakai pakaian dalam pemampatan untuk masa yang lama. Terma ditentukan secara individu. Kursus terapeutik purata berlangsung selama enam bulan. Ia juga disyorkan untuk melibatkan diri dalam latihan fizikal. Latihan yang sangat berkesan - meregang jari kaki ke sisi kepala. Juga bernilai sedikit berjalan dengan berjalan kaki.

Untuk menghalang seseorang daripada membina semula penyakit postthrombotic daripada urat pada bahagian bawah kaki. Langkah-langkah pencegahan berikut harus diikuti:

  • rawatan vena varikos pada masanya;
  • diet yang betul;
  • pemberhentian tembakau dan alkohol;
  • pematuhan dengan arahan doktor yang menghadiri.

Penyakit post-thrombotic adalah komplikasi yang berbahaya. Penyakit membawa ketidakselesaan kepada pesakit, kerana mereka sentiasa mengalami bengkak anggota badan yang lebih rendah dan dengan cepat mendapatkan penuaan penuaan fisik. Ulser, keretakan dan luka boleh muncul pada kaki. Walau bagaimanapun, patologi ini boleh diterima untuk rawatan dan boleh disembuhkan, jika seseorang, pada manifestasi pertama, melihat seorang doktor.

Anda Berminat Mengenai Vena Varikos

Resipi berkesan untuk rawatan vena varikos berdasarkan sabun

Pencegahan

Pengurangan keanjalan dan peningkatan saiz urat menyebabkan penyakit biasa yang disebut varises, yang disertai dengan keletihan, kesakitan dan rasa berat di kaki....

Urat varikos pada badan: perut, belakang, tekak, punggung

Pencegahan

Menurut kajian baru-baru ini, 76% daripada populasi dalam kumpulan umur 45+ menderita varises. Jaring labah-labah biru gelap pada kulit menyebabkan edema, sianosis, dan keletihan dan sakit kesakitan pada anggota badan....