Pengelasan urat varikos anggota badan yang lebih rendah

Pencegahan

Klasifikasi penyakit varikos membolehkan anda lebih jelas dan jelas menggambarkan semua tanda-tanda patologi dalam kes individu. Penyakit penyakit varikos yang paling rendah adalah salah satu masalah yang paling penting yang ditangani oleh Kementerian Kesihatan.

Penyakit ini dicirikan oleh kelaziman yang tinggi: di Amerika Syarikat dan di barat Eropah, lebih daripada 20% daripada jumlah populasi menderita dari pelbagai jenis patologi ini. Ini adalah penyakit polyetiologi yang berlaku disebabkan keturunan genetik, kelebihan berat badan, rutin harian yang tidak teratur, dan sebagainya.

Klasifikasi penyakit

Penyakit varikos kaki menderita terutamanya jantina perempuan - purata 40%, dan 20-25% daripada semua lelaki.

Setiap tahun bilangan orang sakit meningkat sebanyak 2%. Untuk lebih tepat memahami ciri-ciri dan keparahan gejala, saintis telah mencipta Klasifikasi Antarabangsa Penyakit Varicose Limbah Rendah, yang meliputi banyak ciri dan aspek patologi.

Pada tahun 2000, satu mesyuarat pakar perubatan diadakan, di mana kelayakan klasik yang mudah diluluskan.

Bentuk penyakit

Secara keseluruhan terdapat 4 jenis penyakit kaki varikos.

Bentuk pertama termasuk pembuluh varikos segmental yang disebut, yang mempunyai lokalisasi tertentu dalam dermis dan tidak dicirikan oleh proses patologi tambahan.

Bentuk kedua adalah urat varikos segmen, yang mempengaruhi urat perforating atau segmental, ditambah pula dengan refluks.

Bentuk vena varikos yang ketiga dicirikan oleh luka luas yang berlubang dalam urat perforat dan dangkal, disertai dengan refluks.

Bentuk keempat dicirikan oleh kerosakan kepada urat dalam, patologi rumit oleh refluks.

Klasifikasi CEAP

Adalah penting bahawa urat varicose dari kaki bawah, klasifikasi yang dibuat hanya selepas pemerhatian yang panjang terhadap orang yang mengidap penyakit vena, dicirikan oleh gejala utama patologi kronik di kaki. Pemerhatian ini dibahagikan kepada beberapa kelas.

Sebagai tambahan kepada kelas klinikal, tambahan etiologi, anatomi dan patofisiologi ditambah. Selesai penyusunan klasifikasi CEAR pada tahun 2004, pada masa ini digunakan di mana-mana. Salah satu kelemahan utama klasifikasi ini adalah jumlahnya, terdiri daripada 40 peruntukan.

Klasifikasi klinikal (C)

Dengan pengelasan ini menggambarkan ciri-ciri klinikal pesakit.

  • penyakit vena tanpa gejala, tiada tanda luar semasa peperiksaan awal tidak dikesan. Pesakit biasanya mengadu perasaan berat di kaki.
  • rangkaian vena yang jelas kelihatan, rupa "bintang" vaskular. Pada waktu malam, kekejangan otot boleh berlaku.
  • semasa peperiksaan awal menandakan vena varikos.
  • kaki mula membengkak, bengkak secara beransur-ansur pergi ke kaki dan pergelangan kaki yang lebih rendah.

4a. Ekzema Venous berlaku pada kulit.

4b. Tanda-tanda lipodermatosclerosis muncul.

  • Pengubahsuaian luar dermis, dibentangkan di dalam senarai dan sembuh ulser.
  • Perkembangan ulser kulit yang berterusan bermula.

A. kursus asymptomatic.

  • Terdapat berat pada kaki, otot kelihatan "pecah".

Klasifikasi Etiologi (E)

Digunakan apabila diperlukan, gambaran etiologi mengenai patologi, selalunya dalam penyakit vena kronik pada kaki.

  • C. penyakit kongenital.
  • R. Utama dengan sebab yang tidak didiagnosis.
  • S. Menengah dengan sebab yang dikenalpasti - post-thrombotic, selepas trauma, dsb.
  • N. Tidak dapat menubuhkan punca penyakit ini.

Anatomi (A)

Urat varikos, klasifikasi yang sangat penting dalam cara anatomi, dilokalkan dalam sistem vena tunggal atau berbilang.

Klasifikasi penyakit varikos oleh CEAP dan ICD-10

Klasifikasi penyakit dianggap sebagai syarat penting untuk kewujudan yang efektif dari semua cabang klinik perubatan dan pelaksanaan proses perawatan yang mutlak, karena pembahagian pasien yang tepat ke dalam kelompok memungkinkan proses terapi bertindak sesuai dengan algoritma yang ada dengan keberkesanan yang terbukti. Kelebihan yang tidak disenangi diakui oleh fakta bahawa klasifikasi mengikut sistem ICD-10 dan CEAP adalah sama untuk perubatan di hampir semua negara, pertukaran pengalaman dan algoritma tindakan dalam pelbagai situasi lebih mudah untuk mengadopsi dan melaksanakan, termasuk di Rusia.

Klasifikasi vena varikos oleh CEAP

Dalam tempoh 1994-1995. Para saintis Amerika telah membuat klasifikasi dalam bidang phlebology, yang dipanggil CEAP selepas huruf besar jabatan struktur yang meliputi: klinik, etiologi, anatomi dan patofisiologi, dari bahasa Inggeris.

Apabila memeriksa pesakit, penilaian dilakukan di titik-titik keadaannya mengikut kriteria manifestasi klinikal penyakit - C, penyebab pembentukan - E, penyetempatan proses keradangan dan ubah bentuk - A, manifestasi proses patologi semasa varikos pada bahagian bawah ekstrem - R.

Perumusan yang dihasilkan membolehkan untuk menilai tahap kemerosotan dalam kesihatan pesakit, keberkesanan langkah-langkah terapeutik yang diambil.

Mengekodkan klasifikasi oleh CEAP

Huruf pertama "C" mentakrifkan peringkat klinikal penyakit:

  • Peringkat 0 - pesakit kronik terganggu oleh perasaan kaki letih, bagaimanapun, semasa pemeriksaan dan palpasi, tidak ada tanda-tanda penyakit yang dikesan dan pengembangan kapal di kaki bawah tidak dirasakan;
  • Tahap 1 - manifestasi permulaan retikul darah berduri sekurang-kurangnya 1 mm. Penampilan dan kekuatan kram malam semakin kerap. Kapal retikular mempunyai saiz sehingga 3 mm;

Untuk definisi gambar klinikal yang lebih tepat, indeks A juga digunakan - kerana tidak ada simptom bersamaan sifat bersifat subjektif, dan S - kehadiran kesakitan di bahagian bawah kaki, keletihan pesat, kekejangan, pembakaran dan gatal-gatal pada kulit kaki.

Huruf kedua "E", mengingat etiologi varises:

  • EC - jenis penyakit kongenital;
  • En - punca penyakit vena tidak ditakrifkan;
  • Ep - penyakit dengan sebab yang tidak diketahui;
  • - Peleburan kapal jenis menengah dengan penyebab diketahui manifestasi: selepas pembentukan bekuan darah atau kecederaan.

Huruf ketiga "A" menunjukkan lokasi proses keradangan:

  • AS - kekalahan urat terjadi pada permukaan, langsung di bawah kulit:
  1. Kapilari kecil dan kapal, sehingga saiz 3 mm.
  2. Kapal panjang, diletakkan di atas lutut, saiznya melebihi 3 mm.
  3. Kapal panjang, diletakkan di kawasan di bawah lutut, saiznya melebihi 3 mm.
  4. Kapal subkutan yang pendek.
  5. Ubah bentuk variko kapal bukan trunk.
  • AD - luka pada urat yang lebih rendah, terletak jauh:
  1. Deformasi vena cava.
  2. Urat varikos, terletak di rantau iliac.
  3. Urat varikos dalaman rantau iliac.
  4. Perubahan dalam kapal luaran terletak di rantau iliac.
  5. Pengubahan kapal yang terletak di kawasan pelvis.
  6. Kekalahan urat umum terletak di kawasan pinggul.
  7. Perkembangan urat dalam rantau femoral.
  8. Perubahan urat paha dangkal.
  9. Kapal terletak di bawah lutut.
  10. Ubah darah di bahagian bawah kaki.
  11. Kapal tisu otot terletak di kaki, betis.

    Huruf keempat "P" mentakrifkan jenis perkembangan patologi:

    • Injap injap rosak;
    • Po - laluan darah melalui vena adalah sukar atau berhenti sepenuhnya;
    • Pr, o - pembentukan serentak kerosakan injap dan penyekatan aliran darah sebahagian atau lengkap;
    • Pn - semasa peperiksaan tidak ada kegagalan dalam kerja pengaliran keluar darah.

    Penggredan klinikal

    Nilai nominal skor bergantung kepada tahap kehadiran dan keamatan faktor yang mengiringi varises pada kaki:

    • Faktor kesakitan: 0 - tidak hadir; 1 - rasa sensasi kekuatan sederhana, tanpa perlu mengambil ubat penghilang rasa sakit; 2 - faktor kesakitan yang jelas yang memerlukan kemasukan alat khas untuk menghapuskannya.
    • Bengkak: 0 - tidak hadir; 1 - tidak penting; 2 - kuat, diucapkan.
    • Limp: 0 - tidak hadir; 1- ringan; 2 - jelas.
    • Pigmentasi kulit: 0 - tidak muncul; 1 - tempat penampilan diselaraskan; 2 - luas.
    • Dermatitis kongestif atau lipodermatosclerosis: 0 - tidak berlaku; 1 - tempat penampilan diselaraskan; 2 - zon asal yang luas.

    Skala Penilaian Hilang Upaya

    Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengenal pasti pengurangan kecacatan berikut dalam proses keradangan urat pada kaki yang lebih rendah, yang digunakan untuk menyelesaikan sejarah penyakit mengikut CEAP:

    • 0 - penyakit ini adalah asimtomatik;
    • 1 - pesakit merasakan beberapa gejala penyakit yang berkaitan, namun, dia dapat bekerja dengan sempurna tanpa menerima ubat penahan sakit;
    • 2 - pesakit melakukan 8 jam kerja, tetapi hanya menggunakan ubat penahan sakit yang menyokong;
    • 3 - pesakit tidak dapat bekerja walaupun dengan penggunaan ubat-ubatan sokongan khusus.

    Untuk kemudahan penggunaan dan persepsi, klasifikasi CEAP dibahagikan kepada 2 jenis:

    • Klasifikasi utama. Dalam jenis deskripsi gambaran klinikal, tanda penyakit itu ditunjukkan, yang mempunyai nilai paling besar pada skala, penyebab penyakit itu diserlahkan, penyetempatan oleh jenis sistem vena dan jenis patologi ditunjukkan;
    • Klasifikasi dilanjutkan. Dalam jenis penerangan ini, semua petunjuk tersedia untuk pesakit.

    Untuk kesempurnaan gambaran klinikal penyakit ini, disyorkan untuk menunjukkan jenis pemeriksaan yang mana diagnosis disahkan:

    • L I - kaedah peperiksaan luaran, palpation, pemeriksaan menggunakan ultrasound Doppler;
    • Pemeriksaan ultrasound L II - kaedah plethysmography;
    • L III - kajian menggunakan pengimeang resonans magnetik, menggunakan venografi.

    Klasifikasi penyakit variko mengikut ICD-10

    Di Rusia, revisi Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD) 10 menjadi dokumen pengawalseliaan yang merekodkan penyakit, berdasarkan rayuan dari warganegara ke institusi perubatan di pelbagai peringkat, serta menetapkan penyebab kematian.

    Dalam dokumen ICD-10, dilaraskan vaskular vaskular diberikan kod 183. Klasifikasi penyakit, berdasarkan standard, dibahagikan kepada jenis berikut:

    • cipher 183.0 - saluran darah varikos di kaki dengan pembentukan ulser trophik, diletakkan di mana-mana bahagian ekstrem yang lebih rendah;
    • cipher 183.1 - varises dengan pembentukan proses keradangan kulit ekzema atau jenis dermatitis kongestif;
    • cipher 183.2 - membayangkan kerosakan vaskular dengan pembentukan proses radang ulserat secara serentak dengan ekzema;
    • cipher 183.9 - menunjukkan kehadiran varises tanpa pembentukan proses keradangan yang berkaitan.

    Ia adalah penting untuk diingat bahawa semua jenis urat varikos pada kaki mesti dibahagikan lagi kepada 2 jenis: tidak rumit dan rumit. Bentuk aliran urat varicose yang agak rumit, menurut piawaian ICD-10, menjadi kehamilan, trombophlebitis dan tempoh laktasi selepas bersalin.

    Untuk rawatan berkesan varises pada bahagian bawah kaki, adalah penting untuk menilai semua faktor yang dikaitkan dengan penyakit mengikut klasifikasi yang diterima di peringkat antarabangsa. Kerana sekiranya penilaian yang tidak mencukupi mengenai kepentingan faktor atau gejala tertentu, mungkin doktor memberikan diagnosis yang salah. Menetapkan kod yang salah dalam subclass klasifikasi untuk sistem ICD-10 tidak dianggap sebagai ralat terapeutik kritikal, tetapi faktor rumit yang tidak diketahui mungkin mengancam nyawa kepada pesakit.

    Klasifikasi vena varikos pada bahagian bawah kaki

    Klasifikasi penyakit kronik urat CEAP: arahan penggunaan

    Bahagian pengedaran pesakit yang tepat dikumpulkan ke dalam kumpulan khas, pertama, adalah asas taktik diagnostik dan rawatan. Mana-mana doktor, setelah menentukan variasi kes penyakit dalam pesakit tertentu, masuk ke tangan dan algoritma tindakan yang sudah siap. Kedua, klasifikasi yang mencukupi dan terperinci, sebagai peraturan, wajar mendapat kelulusan pakar dari negara yang berlainan dan menjadi umum diakui. Ia digunakan dalam kerja praktikal dan penyelidikan saintifik, penerbitan hasilnya yang dijalankan berdasarkan klasifikasi sedemikian. Akibatnya, ruang maklumat umum terbentuk, "bahasa" biasa di mana para doktor bercakap, telah membentuk pandangan dunia profesional mereka dalam keadaan yang sama sekali berbeza dan, kadang-kadang, berpegang pada pandangan yang berbeza. Klasifikasi bersatu menghilangkan elemen salah faham dari perbincangan saintifik dan memastikan pembangunan khusus yang progresif dan pesat.

    Satu ilustrasi peranan yang boleh dimainkan oleh klasifikasi yang berjaya adalah phlebology, atau sebaliknya, bahagiannya mengenai diagnosis dan rawatan penyakit vena kronik pada kaki bawah kaki (CVD). Pembentukan bidang perubatan ini, sebagai khusus khusus, bermula pada tahun 50an - 60an abad yang lalu, dan sudah pada tahun 70-an, beberapa pakar yang terkenal telah membuat klasifikasi pertama yang berkesan. Di USSR, pembahagian CVD yang dicadangkan pada tahun 1972 mengambil kedudukan utama lebih daripada seperempat abad. Saveliev et al. dalam monograf klasik "Penyakit pada urat utama" 1 [menunjukkan]

    Di negara-negara Barat, terutama di Eropah, klasifikasi L. Widmer 2, yang pertama kali diperkenalkan pada tahun 1978, adalah yang paling banyak digunakan [pertunjukan]

    • Tahap I. Edema, urat saphenous dilipat, korona phlebectatica.
    • Peringkat II. Kelainan kulit Trophic (hiper atau hypopigmentation).
    • Peringkat III. Sembuh atau buka ulser trophik.

    Pada tahun 1988, sekumpulan penyelidik Amerika Utara, yang diketuai oleh J. Porter 3, menerbitkan versi pembahagian CVL, yang juga digunakan secara meluas pada masa akan datang dalam amalan klinikal oleh rakan-rakan asing kami [menunjukkan]

    • Kelas 0. Penyakit asimtomatik.
    • Kelas 1. Manifestasi awal: pembesaran pergelangan kaki, berat, varix tempatan atau meluas tanpa menjejaskan urat dalam.
    • Kelas 2. Manifestasi sederhana: edema, hiperpigmentasi, fibrosis, urat varikos tanpa menjejaskan urat dalam.
    • Kelas 3. Manifestasi yang diucapkan dengan pelbagai gangguan trophik dan penglibatan dalam proses urat dalam.

    Kami memberikan hanya tiga klasifikasi CVD yang paling terkenal, tetapi pada pandangan pertama dapat dilihat apa yang berlainan pada selang masa yang sama dalam diagnosis patologi vena dan pengenalan terminologinya. Selain itu, klasifikasi yang sedia ada adalah akaun untuk berpuluh-puluh, kerana hampir setiap ahli sains yang cukup berwibawa atau klinik yang terkenal menawarkan versinya sendiri. Secara semulajadi, tidak ada persefahaman bersama antara rakan sekerja yang bercakap dalam artikel atau laporan mengenai kejayaan saintifik dan praktikal mereka.

    Hari ini, kita menyaksikan keberhasilan besar phlebology yang telah dicapai dalam mendiagnosis dan merawat penyakit vena kronik (CVD). Apa yang kelihatan fiksyen 15-20 tahun lalu kini menjadi amalan rutin kita. Sudah tentu, peranan tertentu dimainkan oleh perkembangan pesat teknologi instrumental perubatan, tetapi ini semata-mata tidak dapat menjelaskan kenaikan am dalam tahap penjagaan phlebological dan meratakannya di klinik dari pelbagai negara dan wilayah. Jelasnya, permulaan perubahan kardinal dalam kepakaran kami adalah disebabkan terutamanya oleh penciptaan dan pengenalan universal yang aktif dalam klasifikasi tunggal CSB. Versi pertamanya telah dibangunkan oleh usaha-usaha Jawatankuasa Konsili Antarabangsa pada tahun 1994. 4

    Klasifikasi itu dipanggil CEAR. Ini adalah singkatan tajuk bahasa Inggeris - Klinikal (Klinikal), Etiologi (Etiologi), Anatomi (Anatomi), Patofisiologi (Patofisiologi). Sepanjang beberapa tahun sahaja, klasifikasi CEAR telah memenangi pujian dari para pakar di seluruh dunia. Pengalaman praktikal kumulatif, dalam satu tangan, membuktikan daya majunya, dan yang lain, mendedahkan beberapa kelemahan, yang telah dihapuskan dalam edisi baru yang berkaitan dengan permulaan abad ini 5.

    Sehingga kini, klasifikasi CEAP adalah seperti berikut.

    Jika, sebagai tambahan kepada tanda-tanda objektif penyakit, subjektif (sakit, berat badan, keletihan, gatal-gatal, pembakaran, goosebumps, kejang malam) dikesan, maka huruf S (semasa simptomatik) ditambah kepada penunjukan kelas klinikal. Sekiranya pesakit tidak mengadu, gunakan huruf A (arus asimptomatik).

    Status pesakit, yang digambarkan menggunakan istilah yang dibentangkan, tidak dibekukan. Dinamika boleh menjadi positif (rawatan yang berjaya) dan negatif (perkembangan penyakit), oleh itu perlu menetapkan tarikh diagnosis. Di samping itu, adalah dinasihatkan untuk menentukan tahap tindakan diagnostik:

    • LI - pemeriksaan klinikal ± ultrasound Doppler;
    • LII - pemeriksaan klinikal + ultrasound angioscanning ± plethysmography;
    • LIII - pemeriksaan klinikal + angioscanning ultrasound + phlebography atau phlebotonometry atau spiral tomography computed atau pengimejan resonans magnetik.

    Pertimbangkan kepentingan praktikal klasifikasi CEAP dalam contoh klinikal (Rajah 1).

    Pesakit M., 52 tahun, berpaling kepada seorang ahli phlebolog pada 21 Mac 2009, mengadu kehadiran vena varikos pada hujung bahagian bawah kiri, edema kaki bawah distal, sakit dan berat pada otot betis pada sebelah petang. Angioscanning ultrasound dilakukan: urat dalam tanpa patologi, kekurangan valvular dari urat saphenous yang hebat, kegagalan pembuluh darah perforating. Penyataan diagnosis mengikut klasifikasi CEAP: C3S, Ep, As, p, Pr, 03.21.2009, LII.

    Apa yang perlu dilakukan dalam situasi ini? Pesakit mempunyai penyakit varikos dengan luka sistem vena saphenous yang hebat, disertai dengan kompleks gejala subjektif khas kesesakan vena dan sindrom edematous. Sudah tentu, terapi mampatan ditunjukkan: pakaian rajutan kelas mampatan ke-2 (stoking) atau penggunaan pembalut elastik dari tahap keanjalan purata. Farmakoterapi wajib, tanda-tanda untuknya adalah bengkak, kesakitan dan berat pada otot betis. Pilihan terbaik adalah mikronized pecahan flavonoid disucikan (Detralex) 1000 mg (2 tablet) 1 kali sehari selama 2 bulan.

    Satu lagi kelihatan jelas, dari sudut pandangan pembedahan, mungkin cadangan yang paling penting adalah penghapusan segera vena varikos, iaitu. phlebectomy. Sesungguhnya operasi itu perlu, dan, melihat ke hadapan, marilah kita katakan bahawa ia ditawarkan dan dilakukan kepada pesakit. Tapi mari kita fikirkan sama ada cukup data yang tercermin dalam diagnosis CEAP, untuk menentukan taktik pembedahan? Jawapannya sepertinya jelas seperti keperluan untuk pembedahan: anda perlu mengeluarkan vena saphenous yang besar, anak sungai yang diubah suai varicose dan menghalang urat perforating yang tidak solven.

    Sementara itu, adalah dinasihatkan untuk mengetahui keterangan lebih terperinci tentang perubahan yang dikesan semasa pengiaran ultrasound. Jadi, "urat saphenous yang besar tidak dapat dipertahankan hanya pada paha (dari mulut ke tengah paha, ke pertemuan aliran masuk varikos yang besar), kekurangan ketiak injap perodan Dodd pada pertengahan pertengahan paha juga dijumpai, dan perforating veins di kaki bawah konsisten". Maklumat ini membantu kami memilih jumlah intervensi yang optimum: crosssectomy, pelepasan pendek vena saphenous yang hebat (hanya di sepanjang paha), ligation dari perodan Dodd, mini-phlebectomy di bahagian bawah dan paha.

    Urat dangkal:

  12. Teleangiectasia dan / atau urat varikos reticular.
  13. Urat paha yang saphenous hebat.
  14. Urat saphenous hebat.
  15. Ubat saphenous kecil.
  16. Ubat yang tidak tergolong dalam sistem urat saphenous besar atau kecil.

    Urat mendalam:

  17. Vena cava yang lebih rendah.
  18. Ubat iliac biasa.
  19. Urat iliac dalaman.
  20. Urat iliac luar.
  21. Urat pelvis: gonadal, ligamen yang luas, dll.
  22. Urat femoral biasa.
  23. Paha urat dalam.
  24. Urat femoral cetek.
  25. Ubat popliteal.
  26. Urat tibia: Tibial anterior, tibial posterior, peroneal.
  27. Ubah otot kaki.

    Perakaunan untuk kehalusan itu sangat penting dalam amalan harian. Untuk dapat mengenalpasti secara terperinci status klinikal pesakit, perlu menggunakan opsyen klasifikasi yang lebih maju (CEAP). Dari asas (asas CEAP), yang dibentangkan di atas, ia dibezakan dengan petunjuk segmen sistem vena di mana perubahan patologi ditemui. Setiap bahagian hemodynamically penting dari katil vena pada bahagian bawah badan diberikan penamaan berangka.

    Di samping itu, dalam versi diperluaskan klasifikasi dalam bahagian klinikal menunjukkan bukan sahaja gejala objektif yang paling ketara, tetapi juga semua gejala.

    Oleh itu, perumusan lengkap diagnosis dalam kes M. pesakit adalah seperti berikut: C2.3S, Ep, As, p, Pr2.17, 03/21/2009, LII. Berikut adalah semua kemungkinan ciri-ciri yang membolehkan anda menentukan taktik rawatan penyakit dan satu set teknik untuk menghapuskan manifestasi.

    Mari kita pertimbangkan beberapa lagi contoh aplikasi praktikal klasifikasi CEAP.

    Patient S., 42, berpaling kepada ahli phlebolog pada 02/20/2009 dengan aduan pembuluh darah dilipat di kedua-dua bahagian bawah. Nyeri pada betis menjelang akhir hari kerja, gatal-gatal dan pembakaran kadang-kadang, tiada bengkak. Pada pemeriksaan, telangiectasia didapati pada permukaan posterolateral kedua-dua peha dan kaki (Rajah 2). Pesakit tidak mempunyai masalah estetik kerana kehadiran "urat labah-labah".

    Ultrasound Doppler telah dilakukan; kegagalan radas bulu vena dalam dan dangkal utama, serta perforant, tidak dikesan. Dalam keadaan ini, diagnosis yang dilanjutkan akan kelihatan seperti ini: C1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

    Sila ambil perhatian: tahap tindakan diagnostik ditetapkan sebagai LI, kerana kita tidak menggunakan angiography, tetapi dopplerography. Walau bagaimanapun, taktik terapeutik boleh ditentukan berdasarkan data yang diperolehi. Terapi Phlebotonizing (pecahan flavonoid mikronized - Detralex - 2 tablet 1 kali sehari selama 2 bulan) akan menjadi preskripsi wajib. Rawatan boleh diulang apabila gejala berulang. Adalah disyorkan pelantikan pakaian rajut pencegah mampatan untuk digunakan pada hari kerja semasa musim sejuk. Tidak perlu rawatan phlebosclerosis, kerana kehadiran telangiectasia tidak mengganggu pesakit dari sudut pandang kosmetik. Ia adalah perlu untuk mencadangkan pemerhatian dispensari secara tetap (sekurang-kurangnya 1 kali dalam 1-1.5 tahun).

    Pesakit K., 57 tahun, tarikh rundingan - 2009/04/02 mengadu kehadiran vena varikos, gelap kawasan kulit di sebalik malleolus medial pada anggota badan yang lebih rendah kiri (Rajah 3.). Pada tahun 2006, ulkus tropik berkembang, yang telah ditutup oleh rawatan konservatif. Prihatin tentang sakit, berat, keletihan pada otot betis pada akhir hari kerja, kram malam, bengkak pada bahagian distal kaki, muncul pada sore hari.

    Pada pemeriksaan, pelebaran vein yang jelas didapati di dalam lembangan vena saphenous yang hebat, hiperpigmentasi kulit di belakang pergelangan kaki medial, pastositi tisu kaki bawah. Ultrasound angioscanning data: urat kaki dalam, popliteal, femoral biasa, urat iliac - tanpa patologi. Injap kekurangan cetek urat femoral, urat saphenous besar (seluruh - dari pangkal paha ke buku lali), urat saphenous kecil di ketiga atas kaki dan medial perforating kumpulan urat (kokkettovskih). Oleh itu, pesakit didiagnosis dengan vena varikos.

    Diagnosis mengikut varian asas klasifikasi CEAP: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 10.23.2007, LII.

    Penerangan mengenai kes klinikal yang melibatkan semua kemungkinan klasifikasi adalah seperti berikut: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.

    Pesakit memerlukan pakaian rajutan mampatan (stoking) kelas mampatan ke-2 atau ke-3, pengambilan pecahan flavonoid mikronized yang telah dimurnikan (Detralex, 2 tablet sehari selama sekurang-kurangnya 2 bulan). Adalah dinasihatkan untuk mengadakan sesi pemampatan pneumatik berubah-ubah, budaya fizikal terapeutik (berenang). Sudah tentu, rawatan pembedahan ditunjukkan. Jumlah optimum akan crossectomy operasi dan penyingkiran urat saphenous besar seluruh, dan penyingkiran crossectomy kecil urat saphenous dalam diubahsuai segmen ligation perforating tidak cekap urat Kokkett seksyen berasingan.

    Patient M., 63 tahun, pergi ke klinik pada 15 Februari 2009. Dia mengadu kesakitan dan kesakitan pada kedua-dua kaki pada waktu petang, gelap pada kulit kakinya. Dari anamnesis: 24 tahun yang lalu menderita trombosis urat mendalam kedua-dua bahagian bawah; warna kulit berubah dalam masa 10 tahun, ulkus tropik dibuka 3 tahun yang lalu di bahagian bawah ekstrem. Pada pemeriksaan: telangiectasia terisolasi pada permukaan luar kedua-dua peha, varises dilatasi daripada urat saphenous tidak dikesan. Hiperpigmentasi pekeliling kulit di bahagian bawah dan pertengahan kedua tibia, di sebelah kiri terdapat tanda-tanda indurasi lemak subkutan di bahagian ketiga yang lebih rendah dari permukaan dalam tibia.

    Held ultrasound pengimbasan: stalemate rendah oklusi vena cava yang urat femoral cetek kiri, recanalization posterior tibial, popliteal, femoral biasa dan iliac luar urat di kedua-dua belah pihak, recanalization cetek kekurangan injap urat femoral hak urat saphenous hebat kiri seluruh dan perforating urat kaki yang lebih rendah di kedua-dua belah pihak.

    Diagnosis mengikut klasifikasi CEAP: kanan S1.4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 12/15/2007, LII, di sebelah kiri C1.4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18, o6,13; 15 Disember 2007, LII.

    Pesakit disyorkan setiap hari memakai stoking mampatan gred 3, micronized disucikan pecahan flavonoid (Detraleks 2 tablet satu masa setiap hari untuk 3 bulan), 2 kali setahun topically ke zon proses menjadi kejam untuk melegakan keradangan - Lioton1000 gel (2 kali hari untuk 1 bulan 4-5 kali setahun), pneumocompression yang berubah-ubah, rawatan spa. Kemungkinan rawatan pembedahan dalam kes ini adalah ragu. Hanya dengan kegagalan langkah-langkah konservatif dan pengulangan ulser trophik, seseorang boleh membangkitkan persoalan melakukan pembedahan endoskopi urat perforasi.

    Perbincangan mengenai kemungkinan klasifikasi CEAP akan tidak lengkap jika tidak menyebut bentuk HSV - C0S, En, An, Pn. Oleh itu, kami menetapkan kes-kes perkembangan gejala subjektif khas kesesakan vena dengan sistem vena yang lengkap. Kami bercakap tentang phlebopathies yang disebutkan di atas (ortostatik, pada wanita hamil, disebabkan oleh hormon). Keadaan klinikal ini hanya boleh diterangkan menggunakan klasifikasi CEAP. Terapi pekat dan mampatan digunakan untuk menghapuskan manifestasi phlebopathy.

    Pada pendapat kami, pada masa ini, sistem pemisahan CEAR CEB adalah klasifikasi yang memenuhi keperluan kedua-dua pengamal dan penyelidik. Ia, pada pandangan pertama, pembinaan yang kompleks dan keberanian hanya jelas. Dengan penggunaan yang teratur, tanggapan pertama dalam amalan sehari-hari hilang dan digantikan dengan pemahaman bahawa ia boleh digunakan untuk menerangkan secara terperinci status klinikal setiap pesakit secara terperinci untuk menangkap perubahan dalam sistem vena dalam spektrum gejala sepanjang tempoh rawatan dan pemantauan pesakit. Perumusan diagnosis menggunakan versi diperpanjang CEAP membolehkan menentukan set teknik terapeutik yang optimum, baik terapeutik dan pembedahan.

    Pada pendapat kami, adalah dinasihatkan untuk mengaktifkan klasifikasi CEAP secara aktif dalam kerja institusi perubatan domestik. Pada masa yang sama, spesifikasi struktur organisasi dan pentadbiran penjagaan kesihatan Rusia menentukan keperluan untuk mengambil kira beberapa butir-butir penting mengenai aktiviti perubatan praktikal 4.

    Pertama, apabila membuat rekod perubatan di klinik pesakit dan hospital di Persekutuan Rusia, doktor dikehendaki oleh undang-undang untuk menunjukkan kod diagnosis mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD). Meskipun terdapat kelemahan serius dari IBC, ada kemungkinan hubungan antara penggubalan CVW dan klasifikasi CEAP (lihat jadual). Dalam dokumen kepentingan penting undang-undang atau kewangan, yang digunakan untuk menyelesaikan masalah sosial, kehakiman atau persembahan kepada syarikat insurans, apabila merumuskan diagnosis, pengkodean ICD harus digunakan terlebih dahulu. Keterangan status klinikal pesakit mengikut klasifikasi CEAP boleh diberikan secara serentak sebagai diagnosis terperinci.

    Urat varikos dari bahagian bawah kaki

    Salah satu gangguan vaskular yang paling biasa adalah penyakit variko pada bahagian bawah kaki. Patologi paling sering menjejaskan orang tua, kebanyakannya wanita, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat kecenderungan yang mantap untuk pesakit untuk mengurangkan usia purata dan meningkatkan kekerapan diagnosis varises vena pada remaja dan juga anak-anak. Varokositi bukan sahaja menyebabkan ketidakselesaan yang ketara dan merupakan masalah kosmetik yang serius, tetapi juga menimbulkan ancaman kepada kehidupan jika tiada terapi yang tepat pada masanya. Pertimbangkan ciri-ciri utama dan bentuk patologi varises, kaedah diagnosis dan rawatannya.

    Punca penyakit

    Kapal kaki bawah kaki bawah membentuk rangkaian bercabang kompleks yang terdiri daripada urat subkutaneus, dalam, dan perforasi, yang bertanggungjawab untuk menyamakan tekanan cecair biologi. Pergerakan darah dari bawah ke bawah, bertentangan dengan undang-undang fizik, disebabkan oleh perbezaan residual dalam tekanan dalam kapal, pam otot dan tindakan mekanikal tendon. Injap khas yang terletak di permukaan dalaman dinding vena tidak membenarkan darah mengalir ke arah yang bertentangan. Walau bagaimanapun, jika di bawah tindakan pelbagai faktor yang merugikan, alat injap berhenti berfungsi dengan sepenuhnya, ada peningkatan darah ke arah yang bertentangan. Dinding vena yang lemah tidak menanggung beban yang semakin meningkat dan mula berubah bentuk, kehilangan nada bekasnya. Secara beransur-ansur, kapal menjadi lebih nipis, pembentukan nodular terbentuk, serat otot vesel bersama dengan saraf yang terlibat dalam pengawalan atrofi aliran darah normal.

    Akibat pelanggaran kasar yang berlaku lebih lanjut dengan pembentukan ulser trophik. Risiko pendarahan dalaman yang disebabkan oleh pengembangan dinding otot pembuluh darah meningkat. Bahaya khusus adalah pembentukan bekuan darah, menghalang lumen vena dan sering membawa maut.

    Faktor risiko

    Ubat varikos anggota badan yang lebih rendah biasanya terbentuk dengan satu atau beberapa faktor risiko:

    • Kecenderungan keturunan terhadap kelemahan alat injap dan pencabulan struktur saluran darah;
    • Malformasi kongenital sistem kardiovaskular;
    • Terpaksa tinggal lama dalam satu kedudukan, gaya hidup yang tidak aktif;
    • Memakai pakaian ketat dan kasut bertumit tinggi;
    • Tempoh lewat kehamilan, dicirikan oleh peningkatan jumlah jumlah darah dalam badan dan penurunan nada vaskular disebabkan oleh tindakan progesteron;
    • Penggunaan jangka panjang sebarang ubat hormon, termasuk pil kontraseptif;
    • Berat badan berlebihan;
    • Kecederaan dan operasi yang dipindahkan kepada anggota badan atau organ dalaman;
    • Latihan dalam sukan berat yang berkaitan dengan angkat berat;
    • Pendedahan yang kerap terhadap suhu tinggi di badan ketika melawat mandi dan sauna;
    • Peningkatan tekanan secara berterusan di rongga perut, disebabkan oleh batuk yang kuat, sembelit kerap;
    • Tekanan, ketidakstabilan emosi, keletihan kronik.

    Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya satu faktor risiko untuk perkembangan penyakit varikos, walaupun tanpa gejala, anda harus menghubungi ahli phlebolog untuk mendapatkan diagnosis dan nasihat tepat pada masanya mengenai pencegahan patologi berbahaya.

    Klasifikasi penyakit

    Terdapat beberapa jenis klasifikasi urat varikos. Kekurangan sistematisasi seragam dikaitkan dengan pelbagai bentuk dan manifestasi patologi.

    Secara berperingkat (klasifikasi mengikut VS Saveliev)

    Bergantung pada peringkat perkembangan, terdapat tiga peringkat berturut-turut urat varicose dari kaki bawah yang lebih rendah:

    1. Peringkat pampasan. Dalam tempoh ini, aduan di kebanyakan pesakit tidak hadir, dan tanda-tanda patologi yang pertama dapat dikesan hanya semasa pemeriksaan perubatan;
    2. Peringkat subkompensasi. Gejala penyakit varikos yang teruk muncul: grid vaskular yang kelihatan, kekejangan malam, edema, sindrom kesakitan yang sederhana;
    3. Peringkat penyahmampatan. Kerana pelanggaran berat aliran darah, lesi kulit (varicose dermatitis, eksim, hyperpigmentation), trombophlebitis menyertai manifestasi utama penyakit ini.

    Mengikut borang

    Pakar mengenal pasti bentuk patologi berikut:

    1. Kekalahan sebahagian daripada urat dangkal tanpa refluks (refluks darah ke arah yang bertentangan);
    2. Urat varicose segmen (separa) daripada vena subkutaneus dan perforating dengan refluks;
    3. Luka umum pembuluh darah subkutaneus dan perforasi yang melanggar fungsi-fungsi radvular;
    4. Ubat varikos dengan refluks dalam urat dalam.

    Klasifikasi Antarabangsa

    Phlebologists membezakan tujuh jenis penyakit vaskular:

    • 0 - tanda patologi yang ketara tidak hadir;
    • 1 - urat labah-labah muncul pada bahagian bawah badan, kadang-kadang kekejangan otot dan sensasi terbakar;
    • 2 - dilipat kapal kelihatan kepada mata kasar;
    • 3 - edema berterusan muncul, diletakkan di pergelangan kaki, kaki dan pergelangan kaki;
    • 4 - tanda-tanda lesi kulit bergabung (hyperpigmentation, dermatitis);
    • 5 - keadaan kulit terdahulu ditandai;
    • 6 - ulser tropik terbentuk.

    Bahagian ini mengikut tanda-tanda klinikal penyakit ini ialah klasifikasi CEAP yang dibangunkan oleh pakar dalam bidang phlebology berdasarkan pengalaman merawat beberapa ribu pesakit dengan urat varikos. Singkatan ini terdiri daripada empat klasifikasi berasingan:

    • C - manifestasi klinikal penyakit;
    • E - etiologi (pelanggaran kongenital, rendah atau menengah);
    • A - ciri anatomi vena varikos (jenis dan penyetempatan kapal terjejas);
    • R - kehadiran atau ketiadaan refluks.

    Gejala patologi

    Keamatan manifestasi penyakit kaki varikos berkaitan langsung dengan peringkat penyakit ini. Tanda-tanda klinikal yang biasa di peringkat awal termasuk yang berikut:

    • Rasa kesakitan dan kesakitan dalaman pada betis dan berseri;
    • Kesakitan, pembakaran dan ketidakselesaan selepas berjalan kaki atau berada dalam kedudukan yang sama;
    • Keletihan walaupun dalam ketiadaan tenaga fizikal yang sengit;
    • Kram malam berulang;
    • Edema yang teruk, lebih teruk pada penghujung hari dan terjatuh selepas tidur malam atau berehat lama;
    • Bintang vaskular, paling kerap diletakkan pada anak lembu atau di kawasan selekoh lutut.

    Gejala utama luka dalam dinding vaskular adalah penampilan bahagian nodular bentuk silinder atau sacciform pada urat saphenous. Ini biasanya digabungkan dengan peningkatan dalam semua gejala patologi lain dan perasaan yang berterusan berat di kaki.

    Komplikasi penyakit ini

    Dengan ketiadaan penjagaan perubatan yang tepat pada masanya boleh menyebabkan komplikasi teruk:

    • Ulser trophic adalah tahan lama dan sukar untuk merawat kecacatan kulit akibat genangan darah dan limfa yang berlarutan. Selalunya rumit dengan penambahan jangkitan sekunder, perut, berdarah dan bertambah secara beransur-ansur;
    • Thrombophlebitis, trombosis urat dangkal dan dalam. Komplikasi yang timbul akibat penyumbatan lumen, yang paling sering muncul tiba-tiba dalam bentuk edema yang luas, disertai oleh sensasi yang menyakitkan dan kulit biru. Apabila bekuan darah bertukar melalui kapal, perkembangan keadaan teruk dan mengancam nyawa adalah mungkin;
    • Pecah dinding vena yang terjejas atau pembentukan nodular, yang berlaku semasa kesan fizikal atau mekanikal dan menyebabkan pendarahan teruk.

    Jika anda mengalami sesak nafas tiba-tiba, pening, kelemahan teruk, peningkatan kesakitan, perubahan warna kulit dan pendarahan setempat, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan.

    Diagnosis urat varikos

    Diagnosis termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

    • Pemeriksaan visual dan palpasi corak vaskular bahagian bawah kaki;
    • Diagnosis ultrasound untuk mengesan penyempitan dan ubah bentuk urat;
    • Sonographic Doppler - penentuan instrumen sifat aliran darah vena;
    • Angiography (phlebography) - Kaedah sinar-X untuk mengkaji keadaan urat kaki yang lebih rendah dengan pengenalan agen kontras;
    • Tomography yang dikira, yang membolehkan untuk menilai keadaan walaupun kapal dan kapilari terdalam dan terkecil, untuk mengesan kehadiran trombosis;
    • Analisis am dan biokimia darah dan air kencing untuk mengecualikan komorbiditi.

    Rawatan penyakit ini

    Perubahan kecacatan dan patologi dalam struktur dinding vena yang berotot adalah penyakit pembedahan, yang boleh disembuhkan sepenuhnya oleh pembedahan. Walau bagaimanapun, pada peringkat awal adalah mungkin untuk menggunakan terapi konservatif. Selalunya, rawatan penyakit variko dari ekstrem yang lebih rendah menggabungkan kedua-dua kaedah.

    Terapi konservatif

    Menghapuskan gejala penyakit varikos termasuk prosedur berikut:

    1. Terapi mampatan bertujuan untuk mengekalkan nada vaskular, mengurangkan diameter mereka, menghapus kembalinya darah dan normalisasi saliran limfatik. Kaedah ini berdasarkan pemakaian elastik elastik: pakaian khas, stoking mampatan atau pembalut elastik. Semasa pembentukan ulser trophik atau kekurangan limfoven, pesakit diperlihatkan penggunaan panjang pembalut anjal berbilang lapisan yang menimbulkan tekanan tinggi yang berterusan di kawasan yang terjejas pada kaki bawah.

    Rawatan konservatif terhadap vena varikos boleh digunakan dalam kes berikut:

    • Bersedia untuk pembedahan dan pemulihan selepas itu;
    • Melegakan simptom penyakit jika operasi ditangguhkan kerana sebab tertentu;
    • Penghapusan kekurangan vena yang kronik;
    • Pencegahan penyakit varikok dan pengulangan selepas pembedahan.

    Urat varikos adalah proses yang tidak dapat dipulihkan, dan rawatan konservatif, termasuk kaedah perubatan tradisional, tidak boleh memulihkan tisu yang sudah rosak. Dalam kes ini, pesakit diperlihatkan pembedahan.

    Campur tangan pembedahan

    Terdapat beberapa jenis pembebasan radikal daripada masalah:

    • Pembekuan laser - penghapusan refluks pada dinding vena yang terjejas menggunakan tenaga haba laser;
    • Ablasi kekerapan radiasi adalah penyegelan kapal yang cacat di bawah tindakan radiasi gelombang radio dan pengecualiannya dari aliran darah umum;
    • Sclerotherapy adalah suntikan persediaan khusus yang melekatkan lapisan dalaman vena dalam segmen cacatnya;
    • Phlebectomy - pengasingan pembedahan tisu yang terjejas.

    Kaedah untuk rawatan urat varikos ditetapkan oleh doktor atas dasar gambaran keseluruhan klinikal, ciri-ciri individu pesakit dan kehadiran patologi bersamaan.

    Penyakit varikos pada kaki yang lebih rendah adalah penyakit yang biasa dan tidak dapat dipulihkan, yang dicirikan oleh aliran darah yang cacat dan kecacatan urat. Rawatan pencegahan dan tepat pada masanya menormalkan nada vaskular dan mengelakkan perkembangan komplikasi yang berbahaya.

    1.5. Klasifikasi penyakit urat pada bahagian bawah kaki

    I. Urat varicose intradermal dan segmen tanpa pelepasan veno-vena patogen

    Menggunakan klasifikasi ini, mudah merumuskan diagnosis. Sebagai contoh:

    I. Klasifikasi klinikal (C)

      1. Teleangiectasia dan urat reticular
      2. Ubat saphenous lebih tinggi di atas lutut
      3. Urat saphenous yang lebih besar di bawah lutut
      4. Ubat saphenous kecil
      5. Perubahan pada urat di luar kolam GSV atau MPV AD: urat dalam
      6. Hollow bawah
      7. Ileal biasa
      8. Ileal dalaman
      9. Iliac luar
      10. Pelvik - gonad, ligamen rahim luas, dll.
      11. Jumlah femoral
      12. Paha dalam
      13. Femoral cetek
      14. Popliteal
      15. Urat tibia - anterior dan posterior tibial, peroneal (semua dipasangkan)
      16. Muscular - gastrocnemius, soleus, dan lain-lain AR: Perforating veins
      17. Paha
      18. Shins

    Suatu: Tiada perubahan dalam sistem vena

    Untuk memudahkan persepsi dan penggunaan klasifikasi ini, konsep "asas" CEAP dan "diperluaskan" CEAP diperkenalkan. Yang pertama difahami sebagai petunjuk tanda klinikal dengan nilai tertinggi, petunjuk penyebabnya, petunjuk anatomi salah satu daripada tiga sistem vena dan petunjuk tanda patofisiologi yang utama. Dalam versi yang diperluaskan, benar-benar semua petunjuk yang terdapat dalam pesakit ini ditunjukkan. Di samping itu, diagnosis adalah wajar untuk menunjukkan tahap kajian klinikal:

    Tarikh penyiasatan juga ditunjukkan.

    Walaupun semua aspek positif, tidak diragukan lagi, sisi negatif klasifikasi CEAR adalah sifatnya. Ia sangat sukar, dan kadang-kadang mustahil untuk mengingati semua 40 mata. Pada tahun 2009, pekerja Pusat Perubatan-Pembedahan Kebangsaan. NI Pirogov mencipta program untuk komputer peribadi, bekerja di bawah MS Windows dan membenarkan 2-3 untuk menyulitkan diagnosis mengikut klasifikasi ini. Program ini merupakan asas bagi sistem perisian yang dicipta, yang membolehkan mengautomasikan kerja ahli phlebolog dan memudahkan pengiraan statistik. Penggunaan klasifikasi CEAP sangat mudah apabila menggunakan peralatan komputer untuk memproses data array. Dalam kajian epidemiologi, penggunaan kaedah seragam untuk menilai keparahan HBVNK berdasarkan klasifikasi CEAP membolehkan penyeragaman hasil pemerhatian. Ini sangat penting dalam istilah saintifik dan semata-mata dalam bentuk praktikal, contohnya, untuk merancang kerja-kerja pusat-pusat phlebological sedia ada dan yang muncul dalam sebarang bentuk pemilikan.

    Penyakit varikos (varises)

    Ubat varikos - penyakit disertai dengan penipisan dinding vena, peningkatan lumen urat dan pembentukan sambungan nodular seperti aneurisme. Biasanya, bercakap mengenai vena varikos, menyiratkan penyakit bebas - penyakit varikos pada kaki bawah. Penyakit varikos ditunjukkan oleh perasaan berat pada kaki dan keletihan mereka, pembengkakan kaki dan kaki, kram malam di kaki, dan pelebaran subkutaneus vena dengan pembentukan nod vena. Kursus urat varicose mungkin rumit oleh phlebitis, thrombophlebitis, perkembangan ketidakstabilan vena kronik dan pembentukan ulser trophik. Cara utama untuk mendiagnosis urat varikos dan komplikasinya adalah USDG.

    Penyakit varikos (varises)

    Urat varikos (urat varikos) - patologi urat, ditunjukkan dalam pengembangan mereka, crimping, pemusnahan alat injap. Manifestasi awal adalah pembentukan urat laba-laba, kembung dari urat saphenous, pembentukan nod, sakit urat, berat pada kaki. Dengan perkembangan penyakit, tanda-tanda kekurangan kronik peredaran vena bergabung: pembengkakan kaki dan kaki, kekejangan pada otot betis, ulser trophik, trombophlebitis, pecah urat varikos.

    Di bawah keadaan tertentu (sesetengah penyakit, keabnormalan kongenital), ia bukan sahaja urat kaki bawah yang boleh berkembang. Oleh itu, hipertensi portal boleh menyebabkan pembesaran vena esophageal. Apabila varicocele mendedahkan varises urat kord spermatik, dengan buasir - urat dilipat di dubur dan bahagian bawah rektum. Terlepas dari proses lokalisasi, terdapat kecenderungan keturunan untuk perkembangan vena varikos, yang berkaitan dengan kelemahan kongenital dinding vaskular dan ketidakcukupan injap vena.

    Penyakit yang disertai oleh urat variko dalam pelbagai bidang tubuh manusia, kecuali bahagian bawah kaki, adalah artikel berasingan. Dalam artikel ini kita akan bercakap mengenai penyakit bebas - varikos vena daripada bahagian bawah kaki.

    Vena varikos - penyakit yang disertai oleh pembesaran urat dangkal, kegagalan injap vena, pembentukan nod subkutan dan pelanggaran aliran darah di bahagian bawah kaki. Mengikut pelbagai kajian dalam bidang phlebology, dari 30 hingga 40% wanita dan dari 10 hingga 20% lelaki lebih dari 18 mengalami varises.

    Mekanisme pembangunan vena varikos

    Pembuluh-pembuluh bahagian kaki bawah membentuk jaringan bercabang, yang terdiri daripada urat subkutan dan dalam, yang saling terhubung dengan pembuluh darah perforating (komunikatif). Melalui urat dangkal, aliran keluar darah dari tisu dan kulit subkutaneus, melalui bahagian dalam - dari tisu lain. Kapal komunikatif berfungsi untuk menyamakan tekanan antara urat mendalam dan dangkal. Ubat biasa mengalir melalui mereka hanya dalam satu arah: dari urat dangkal hingga yang dalam.

    Lapisan otot dinding vena lemah dan tidak dapat membuat darah bergerak naik. Aliran darah dari pinggir ke pusat adalah disebabkan oleh tekanan arteri yang tersisa dan tekanan tendon yang terletak berhampiran dengan kapal. Peranan yang paling penting dimainkan oleh pam otot yang dipanggil. Semasa senaman, kontrak otot dan darah diperas, kerana injap vena mengelakkan gerakan turun. Nada vena menjejaskan penyelenggaraan peredaran darah normal dan tekanan vena tetap. Tekanan dalam urat dikawal oleh pusat vasomotor yang terletak di otak.

    Kekurangan injap dan kelemahan dinding vaskular membawa kepada fakta bahawa darah di bawah tindakan pam otot mula mengalir bukan sahaja ke atas tetapi juga ke bawah, meletakkan tekanan yang berlebihan pada dinding saluran darah, yang membawa kepada pembuluh darah dilipat, pembentukan nod dan perkembangan kekurangan injap. Aliran darah terganggu melalui pembiakan urat. Reflux darah dari kapal dalam ke arah yang cetek kepada peningkatan tekanan yang lebih tinggi dalam urat dangkal. Saraf yang terletak di dinding urat memberikan isyarat kepada pusat vasomotor, yang memberi perintah untuk meningkatkan nada vena. Veins tidak menghadapi beban yang meningkat, secara beransur-ansur berkembang, memanjangkan, menjadi bersetubuh. Tekanan meningkat membawa kepada atrofi serat otot dinding vena dan kematian saraf yang terlibat dalam peraturan nada vena.

    Faktor risiko urat varikos

    Ubat varikos - penyakit polietiologi. Terdapat beberapa faktor yang meningkatkan risiko membina vena varikos:

    1. Kecenderungan genetik disebabkan kelemahan dinding vaskular disebabkan oleh tisu penghubung yang tidak mencukupi.
    2. Kehamilan Adalah dipercayai bahawa urat varikos semasa kehamilan berkembang disebabkan peningkatan jumlah darah beredar dan mampatan urat retroperitoneal pada rahim yang mengandung.
    3. Obesiti adalah faktor risiko yang terbukti untuk vena varikos. Jika indeks jisim badan meningkat kepada 27 kg / m2, risiko penyakit ini meningkat sebanyak 33%.
    4. Cara hidup Risiko membina vena varikos bertambah dengan berpanjangan tinggal di kedudukan duduk atau berdiri, beban statik malar, terutama yang berkaitan dengan pengangkat berat. Kesan buruk pada penyakit ini mempunyai korset, menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut dan pakaian yang ketat, memaksa urat utama di kawasan lipatan inguinal.
    5. Ciri makanan. Kemungkinan untuk membina vena varikos meningkat dengan kandungan yang rendah dalam pemakanan buah-buahan dan sayur-sayuran mentah. Kekurangan serat kasar membawa kepada sembelit kronik, dan kekurangan beberapa bahan berguna - untuk pelanggaran pemulihan struktur dinding vena.
    6. Ketidakseimbangan hormon. Pengaruh tertentu terhadap kelaziman penyakit ini mempunyai pengedaran yang besar dari kontraseptif hormon dan ubat hormonal, yang digunakan dalam rawatan osteoporosis dan sindrom menopaus.

    Klasifikasi vena varikos

    Terdapat beberapa klasifikasi urat varikos. Kepelbagaian ini disebabkan oleh etiologi penyakit dan banyak pilihan untuk menjalani varises.

    Klasifikasi langkah demi langkah

    Phlebologist Rusia meluas menggunakan klasifikasi stepwise varises, varian yang merupakan klasifikasi A.S. Saveliev:

    • Peringkat pampasan (mengikut Saveliev - pampasan A). Tiada aduan. Pada pemeriksaan, urat varicose diperhatikan pada satu atau dua kaki.
    • Peringkat subkompensasi (mengikut Saveliev - pampasan B). Apabila dilihat pada kaki kelihatan pembuluh varises yang jelas. Pesakit mengadu rasa kenyang, paresthesia ("goosebumps") di kawasan kaki, kekejangan malam. Terdapat sedikit bengkak kaki, buku lali dan kaki di malam hari. Pada waktu pagi, bengkak hilang.
    • Peringkat penyahmampatan. Dermatitis dan eksim dikaitkan dengan gejala yang disenaraikan. Pesakit bimbang tentang kulit gatal. Kulit menjadi kering, berkilat, dikimpal dengan ketat ke tisu subkutan. Pendarahan kecil dan pemendapan seterusnya menyebabkan hemosiderin hiperpigmentasi.

    Pengkelasan Rusia moden yang dicadangkan pada tahun 2000 menunjukkan tahap kekurangan vena yang kronik, bentuk varises dan komplikasi yang disebabkan oleh pembuluh varikos.

    Klasifikasi mengikut borang

    Bentuk urat varicose berikut dibezakan:

    • Lesi segmental dari subkutaneus dan intracutaneous tanpa refluks.
    • Lesi segmen urat dengan pelepasan patologi melalui pembuluh darah dangkal atau komunikatif.
    • Luka yang sama dengan pembuangan patologi melalui urat dangkal atau komunikatif.
    • Luka biasa pada urat dengan pelepasan patologi dalam urat mendalam.
    Klasifikasi Antarabangsa

    Terdapat klasifikasi antarabangsa varises yang digunakan oleh doktor dari banyak negara di seluruh dunia:

    • Kelas 0. Tanda-tanda vena varikos tidak hadir. Pesakit mengadu berat di kaki.
    • Kelas 1. Vena urat vena yang ditentukan dan urat labah-labah (telangiectasia). Sesetengah pesakit mengalami kekejangan otot pada waktu malam.
    • Kelas 2. Pada pemeriksaan pesakit diperluas urat kelihatan.
    • Kelas 3. Edema kaki, pergelangan kaki dan kaki muncul, yang tidak hilang selepas rehat yang pendek.
    • Kelas 4. Pada pemeriksaan, tanda-tanda lipodermatosklerosis (dermatitis, hyperpigmentation kaki) dikesan.
    • Kelas 5. Dibentuk.
    • Kelas 6. Ulser trophik berterusan berkembang.

    Gejala varises

    Manifestasi klinis penyakit bergantung pada tahap varises. Sesetengah pesakit walaupun sebelum penampilan tanda-tanda visual mengadu berat pada kaki, peningkatan keletihan, kesakitan tempatan di kaki bawah. Mungkin rupa telangiectasia. Tanda-tanda aliran keluar vena terjejas tidak hadir. Selalunya penyakit di peringkat pampasan adalah asimtomatik, dan pesakit tidak mendapatkan doktor. Semasa pemeriksaan fizikal, urat varikos tempatan dapat dikesan, paling sering di bahagian atas kaki. Pembesaran urat lembut, jatuh dengan baik, kulit di atasnya tidak berubah.

    Pesakit dengan urat varikos di peringkat subkontensasi mengadu kesakitan sementara, bengkak yang berlaku semasa tinggal lama dalam kedudukan tegak dan hilang dalam kedudukan terdedah. Secara fizikal (terutamanya pada sebelah petang) pastoznost atau sedikit bengkak di kawasan buku lali boleh dikesan.

    Pesakit dengan urat varikos di peringkat dekompensasi mengadu berat berat pada kaki, kesakitan, keletihan, kram malam. Pruritus, yang lebih jelas pada waktu petang, adalah pendahulunya gangguan trophic. Semasa peperiksaan luaran mendedahkan pelebaran vena yang jelas dan pelanggaran hemodinamik vena global. Pemendapan sejumlah besar darah pada anggota yang terkena dalam beberapa kes boleh menyebabkan pening dan pingsan akibat penurunan tekanan darah.

    Palpasi ditentukan oleh kelebihan, ketegangan, urat yang konsisten. Dinding urat yang terjejas disebarkan ke kulit. Lekapan tempatan dalam bidang pelekatan bercakap peritlebitis tertunda. Secara terperinci mendedahkan hiperpigmentasi kulit, usus sianosis. Tisu subkutaneus dalam bidang hiperpigmentasi terkondensasi. Kulit kasar, kering, mustahil untuk mengambil dalam lipatan. Dyshidrosis dicatat (lebih kerap - anhidrosis, kurang kerap - hyperhidrosis). Gangguan trophic sering kali muncul di permukaan anterior tibia pada tahap ketiga yang lebih rendah. Ekzema berkembang di kawasan yang diubah, di mana ulkus tropik kemudian terbentuk.

    Diagnosis urat varikos

    Diagnosisnya tidak sukar. Untuk menilai keparahan gangguan hemodinamik, dupleks angioscanning, USDG urat ekstrem yang lebih rendah digunakan. X-ray, kajian radionuklida dan reovasografi anggota bawah boleh digunakan.

    Rawatan varises

    Dalam rawatan pesakit dengan urat varikos, tiga kaedah utama digunakan:

    • Rawatan konservatif urat varikos

    Terapi konservatif termasuk saranan umum (normalisasi aktiviti motor, pengurangan beban statik), terapi fizikal, penggunaan pemampatan anjal (pakaian rajutan mampatan, pembalut elastik), rawatan dengan phlebotonics (diosmin + hesperidin, ekor chestnut kuda). Terapi konservatif tidak boleh membawa kepada penawar lengkap dan mengembalikan urat yang telah dilembutkan. Ia digunakan sebagai agen propilaksis, sebagai persediaan untuk operasi dan dalam kes ketidaksuburan rawatan pembedahan varises.

    • Skleroterapi mampatan varises

    Dengan kaedah rawatan ini, penyediaan khas dimasukkan ke dalam pembuluh darah dilipat. Doktor memperkenalkan busa elastik ke dalam urat melalui jarum suntikan yang mengisi vesel yang terjejas dan menyebabkan ia menjadi kekejangan. Kemudian pesakit diletakkan di atas stok mampatan, yang membuat vena dalam keadaan runtuh. Selepas 3 hari, dinding urat terpaku bersama. Pesakit memakai stok selama 1-1.5 bulan sehingga membentuk perekatan yang ketat. Petunjuk untuk skleroterapi mampatan - urat varikos, tidak rumit oleh refluks dari kapal dalam ke permukaan melalui pembuluh darah komunikatif. Dengan kehadiran pelepasan patologi, keberkesanan skleroterapi mampatan menurun dengan ketara.

    • Rawatan pembedahan urat varikos

    Kaedah utama rawatan yang rumit oleh refluks melalui pembuluh darah vena varikos adalah pembedahan. Untuk rawatan vena varikos, pelbagai teknik pembedahan digunakan, termasuk yang menggunakan teknik mikrosurgikal, frekuensi radio dan pembekuan laser urat-urat yang terjejas.

    Pada peringkat awal vena varikos, fotokoagulasi atau urat labah-labah dihasilkan oleh laser. Dengan pembesaran varikos yang ketara, phlebectomy ditunjukkan - penyingkiran urat yang diubah. Pada masa ini, operasi ini semakin dijalankan menggunakan teknik kurang invasif - miniflebectomy. Dalam kes-kes di mana urat varicose adalah rumit oleh trombosis urat sepanjang keseluruhannya dan penambahan jangkitan, operasi Troyanova-Trendelenburg ditunjukkan.

    Pencegahan urat varikos

    Pembentukan stereotaip tingkah laku yang betul memainkan peranan pencegahan yang penting (berbaring lebih baik daripada duduk dan berjalan lebih baik daripada berdiri). Sekiranya anda perlu berada dalam posisi berdiri atau duduk untuk jangka masa yang panjang, adalah perlu untuk menegangkan otot kaki secara berkala, memberi kaki kedudukan yang tinggi atau mendatar. Ia berguna untuk melibatkan diri dalam sukan tertentu (berenang, berbasikal). Semasa mengandung dan semasa kerja keras, disyorkan untuk menggunakan cara pemampatan elastik. Apabila tanda-tanda pertama vena varikos muncul, anda harus menghubungi ahli phlebologist.

Anda Berminat Mengenai Vena Varikos

Sindrom Klippel-Trenone - apa ubat moden mampu?

Pencegahan

Sindrom Klippel-Trenone-Weber (Bahasa Inggeris: Klippel-Trenaunay syndrome) adalah anomali kongenital yang mempengaruhi anggota badan yang lebih rendah.Ia adalah mengenai kemunduran atau aplasia (ketiadaan) daripada urat dalam badan dalam kehadiran sistem venous yang cetek....

Bagaimana dengan selamat dan kekal membuang urat labah-labah di muka

Pencegahan

Bintang-bintang vaskular di muka adalah penyakit yang terjadi akibat gangguan peredaran darah, yang disebabkan oleh pembuluh darah kecil kulit mulai berkembang tidak sekata....