Warfarin

Thrombophlebitis

Tablet putih atau putih dengan warna kekuningan, biconvex, dengan risiko berbentuk salib.

Pengeluar: kalsium hidrofosfat dihydrate - 65.5 mg, selulosa mikrokristalin - 60 mg, silikon dioksida koloid - 1 mg, kopovidone - 6 mg, natrium croscarmellose - 4 mg, magnesium stearate - 1 mg.

10 buah. - Pakej sel kontur (3) - pek kadbod.
10 buah. - Pek sel kontur (5) - pek kadbod.
10 buah. - Pakej sel kontur (10) - pek kadbod.
20 pcs. - Pek sel kontur (5) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (1) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (2) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (3) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (4) - pek kadbod.
30 keping - Pek sel kontur (5) - pek kadbod.

Antikoagulan tidak langsung. Menghalang hati hati sintesis faktor pembekuan darah yang bergantung kepada vitamin K (II, VII, IX dan X) dan protein C dan S dalam hati.

Kesan antikoagulan optimum diperhatikan selama 3-5 hari dari permulaan permohonan dan berhenti 3-5 hari selepas dos terakhir.

Suction and distribution

Selepas pentadbiran lisan, warfarin diserap sepenuhnya dari saluran gastrousus. Mengikat protein plasma - 97-99%. Kepekatan plasma terapeutik ialah 1-5 μg / ml (0.003-0.015 mmol / l). Ia menembusi halangan plasenta, tetapi tidak disekresi dengan susu ibu.

Metabolisme dan perkumuhan

Ia adalah sebatian racemik, manakala dalam tubuh manusia, L-isomer lebih aktif daripada programada. Ubat ini dimetabolisme di hati untuk membentuk metabolit yang tidak aktif dan lemah yang diserap semula dari hempedu, sementara isomer L adalah metabolik lebih cepat. T1/2 Warfarin Racemic - 40 jam. Dieksperimen oleh buah pinggang.

Rawatan dan pencegahan trombosis dan tromboembolisme vaskular:

- trombosis vena akut dan tromboembolisme pulmonari;

- Mengatasi infarksi miokardium;

- sebagai ubat tambahan untuk rawatan trombosis pembedahan atau thrombolytic, serta untuk kardioversion elektrik fibrillation atrium;

- trombosis vena yang berulang;

- tromboembolisme semula pulmonari;

- injap jantung prostetik dan saluran darah (mungkin kombinasi dengan asetilsalicylic acid (ASA);

- trombosis periferi, koronari dan arteri serebral;

- pencegahan sekunder trombosis dan tromboembolisme selepas infarksi miokardium dan fibrillasi atrium.

- penyakit hati yang teruk;

- Penyakit buah pinggang yang teruk;

- tekanan darah tinggi arteri yang teruk;

- kekurangan protein C dan S;

- ulser peptik perut dan duodenum dalam fasa akut;

- pendarahan di otak;

- hipersensitiviti terhadap ubat.

Ubat diambil secara lisan, 1 kali / hari, pada masa yang sama.

Dos permulaan ialah 2.5-5 mg / hari. Rejimen dos lebih lanjut ditetapkan secara individu bergantung kepada keputusan menentukan masa prothrombin atau INR. Masa prothrombin perlu ditingkatkan 2-4 kali dari garis dasar, dan INR perlu mencapai 2.2-4.4, bergantung kepada penyakit, risiko trombosis, risiko pendarahan dan ciri-ciri individu pesakit.

Apabila menentukan INR, indeks kepekaan thromboplastin perlu diambil kira dan penunjuk ini harus digunakan sebagai faktor pembetulan (1.22 - apabila menggunakan tromboplastin domestik dari otak arnab Neoplast dan 1.2 - apabila menggunakan thromboplastin syarikat Rosh Diagnostics).

Sebelum pembedahan yang akan datang (dengan risiko komplikasi thromboembolic yang tinggi), rawatan bermula 2-3 hari sebelum pembedahan.

Dalam kes rawatan trombosis akut dijalankan dalam kombinasi dengan heparin sehingga tetapi tidak sepenuhnya nyata kesan terapi antikoagulan oral (tidak lebih awal daripada 3-5 hari rawatan).

Apabila injap jantung prostetik, trombosis vena akut vena atau tromboembolisme (pada peringkat awal), trombosis kiri ventrikel dan untuk pencegahan iskemia miokardium, anda harus berusaha untuk bertindak berkesan, yang dicatatkan dalam INR - 2.8-4.0.

Dalam kes fibrilasi atrium dan semasa terapi penyelenggaraan untuk trombosis vena dan tromboembolisme, kesan antikoagulan sederhana dicapai (INR 2-3).

Apabila digabungkan dengan penggunaan warfarin dengan penunjuk ASA INR hendaklah berada dalam julat 2-2.5.

Pesakit-pesakit yang lebih tua dan pesakit yang mengalami demam biasanya ditetapkan dosis yang lebih rendah.

Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan pesakit. Rawatan boleh dibatalkan dengan segera.

Di bahagian sistem darah: sering - pendarahan.

Di bahagian sistem pencernaan: jarang - cirit-birit, peningkatan aktiviti transaminase hepatik.

Di bahagian kulit dan tisu subkutaneus: jarang - ekzema, nekrosis kulit, vasculitis, kehilangan rambut.

Gejala: pendarahan, pendarahan.

Rawatan: jika masa prothrombin lebih daripada 5% dan tidak ada lagi punca pendarahan (nephrourolithiasis, dsb.), Pembetulan rejimen dos tidak diperlukan. Dengan pendarahan kecil, adalah perlu untuk mengurangkan dos ubat atau menghentikan rawatan untuk tempoh yang singkat. Dalam kes perkembangan pendarahan teruk - vitamin K untuk memulihkan aktiviti koagulan. Dengan perdarahan yang mengancam - pemindahan fosfusi faktor-faktor kompleks prothrombin atau plasma beku segar, seluruh darah.

NSAID, dipyridamole, asid valproic, perencat cytochrome P450 (cimetidine, chloramphenicol) meningkatkan risiko pendarahan. Penggunaan gabungan ubat-ubatan ini dan warfarin harus dielakkan (cimetidine dapat diganti dengan ranitidine atau famotidine). Jika rawatan kloramfenikol diperlukan, terapi antikoagulan harus dihentikan buat sementara waktu.

Diuretik boleh mengurangkan kesan antikoagulan (dalam hal tindakan hipovolemik yang dinyatakan, yang boleh menyebabkan peningkatan kepekatan faktor pembekuan).

Kesan warfarin dilemahkan oleh barbiturat, vitamin K, gluthethimide, griseofulvin, dicloxacillin, carbamazepine, mianserin, paracetamol, retinoid, rifampicin, sucralfate, phenazone, colestiramine.

Kesan alfurinol dipertingkatkan oleh allopurinol, amiodarone, steroid anabolik (alkilasi pada suhu bilik), dyzaphy; asid, nilutamide, omeprazole, paroxetine, proguanil, ubat hypoglycemic oral - derivatif sulfonamides, simvastatin, sulfonamides, tamoxifen, thyroxin, quinine, quinidine, fluvoxamine, fluconazole, fluoroure cyl, quinolones, khloral hidrat, chloramphenicol, cephalosporins, cimetidine, erythromycin, asid ethacrynic, etanol. Dalam hal penggunaan gabungan warfarin dengan dadah di atas adalah perlu untuk memantau INR di awal dan akhir rawatan dan apabila mungkin dalam 2-3 minggu terapi.

Apabila memohon ubat-ubatan (cth julap), yang boleh meningkatkan risiko pendarahan disebabkan oleh pengurangan pembekuan normal (perencatan faktor pembekuan atau enzim hati), strategi yang perlu ditentukan keupayaan pencegahan penggumpalan darah kawalan makmal. Jika boleh kawalan kerap makmal, keperluan untuk terapi di sama warfarin ubat dos boleh dikurangkan dengan 5-10%. Sekiranya menjalankan kawalan makmal adalah sukar, maka jika perlu, perlantikan ubat warfarin ini harus dibatalkan.

Sebelum permulaan terapi, penunjuk INR ditentukan (mengikut masa prothrombin, dengan mengambil kira faktor sensitiviti thromboplastin). Pada masa akan datang, melakukan pemantauan makmal secara berkala (setiap 2-4-8 minggu).

Semasa tempoh rawatan, adalah perlu untuk menahan penggunaan etanol (risiko hipoprotrombinemia dan pendarahan).

Ubat tidak boleh diresepkan kepada wanita hamil berkaitan dengan kesan teratogenik yang dikenal pasti, perkembangan pendarahan janin dan kematian janin.

Warfarin diekskresikan dalam susu ibu dalam kuantiti yang sedikit dan tidak mempunyai kesan ke atas pembekuan darah pada kanak-kanak, jadi ubat itu boleh digunakan semasa menyusu, tetapi disarankan untuk tidak menyusu untuk 3 hari pertama terapi warfarin.

Warfarin: petunjuk, kaedah penggunaan, kesan sampingan, ulasan dan harga

Seperti yang anda tahu, trombosis dan embolisme sangat berbahaya bukan sahaja untuk kesihatan manusia, tetapi juga sering mengancam hidupnya. Trombosis sering menyebabkan penyakit serius seperti serangan jantung, tekanan darah tinggi, aterosklerosis, dan lain-lain. Itulah sebabnya sangat penting untuk mengenal pasti dan melaksanakan terapi yang diperlukan dalam masa untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah.

Penerangan dan tindakan farmakologi

Menurut kumpulan farmakologi, ubat Warfarin tergolong antikoagulan, iaitu, untuk ubat yang mengurangkan pembekuan darah. Ini dicapai dengan menekan pengeluaran vitamin K dalam hati. Akibatnya, terdapat penurunan kepekatan faktor-faktor yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah dan, sebagai akibatnya, proses pembekuan memperlahankan dan kemungkinan pembekuan darah berkurang. Kesan dadah bermula 1.5-3 hari selepas permulaan rawatan. Selepas akhir penerimaan warfarin, sintesis vitamin - K bergantung faktor dipulihkan sepenuhnya dalam 4-5 hari.

Borang pelepasan

Warfarin dihasilkan dalam bentuk cembung tablet pada kedua-dua belah bentuk. Bergantung kepada pengeluar, ubat ini boleh didapati dalam dos berikut:

  • Warfarin-FS. Mewakili tablet 2.5 dan 3 mg, dibungkus dalam 7 kg dalam beg plastik, yang dilaburkan dalam bekas.
  • Warfarin-FS. Ini adalah tablet 2.5 dan 3 mg dalam lepuh. Pakej 10 dan 100 keping.
  • Varfarin Nicomed Tablets 2.5 mg setiap pek 100 keping.
  • VARFARIN ORION Tablet 3 dan 5 mg. Terdapat dalam botol 30 dan 100 keping.

Petunjuk untuk penggunaan warfarin dan dos

  • untuk rawatan dan pencegahan pembekuan darah pada pesakit dengan penyakit jantung dan saluran darah;
  • untuk pencegahan semula infark miokard;
  • pencegahan komplikasi thromboembolic pada orang dengan fibrillation atrium;
  • untuk pencegahan komplikasi dalam implantasi injap tiruan dan pemindahan saluran darah;
  • dengan kerosakan kepada injap jantung;
  • untuk rawatan dan pencegahan penyakit strok dan koronari;
  • untuk mencegah pembekuan darah selepas pembedahan.

Ambil warfarin 1 kali sehari, setiap hari, pada masa yang sama. Tempoh ubat ditentukan oleh doktor, bergantung kepada keadaan pesakit yang teruk. Dalam keseluruhan rawatan dengan warfarin, ujian makmal dijalankan dengan kekerapan tertentu untuk mengawal INR (International Normalized Relationship). Kajian pertama dijalankan sebelum memulakan terapi, lebih lanjut - setiap 4-8 minggu.

Prosedur kemasukan

Dos awal untuk pesakit yang belum pernah diambil warfarin adalah 5 mg atau 2 tablet dadah setiap hari selama 4 hari. Pada hari kelima, selepas menentukan INR, dos penyelenggaraan individu ditetapkan.

Jika pesakit sebelum ini mengambil warfarin, maka pada mulanya, dalam 2 hari pertama, dos penyelenggaraan double yang diketahui ditetapkan. Rawatan kemudian diteruskan, mengambil satu dos penyelenggaraan selama 2 hari lagi. Pada hari ke 5, satu kajian INR dijalankan dan dosnya diselaraskan mengikut keputusan yang diperolehi.

Satu ubat yang baik untuk pencegahan tramboses dalam penyakit kardiologi adalah Plavix.

Apabila pelanggaran buah pinggang dan hati

Pada pesakit dengan fungsi hepatik yang cacat, perlu dilakukan pengawasan dan indikasi pengawasan INR dengan hati-hati, karena dalam kes ini kepekaan terhadap Warfarin meningkat.

Sebaliknya, pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang tidak memerlukan cadangan khusus untuk mengambil ubat ini.

Gunakan pada usia tua

Menetapkan warfarin kepada pesakit yang lebih tua harus mengikuti beberapa langkah berjaga-jaga. Ini disebabkan oleh fakta bahawa metabolisme hati dan perkembangan faktor pembekuan dikurangkan. Oleh itu, akibat mengambil ubat ini, kesan berlebihan mungkin muncul.

Guna pada zaman kanak-kanak

Keputusan mengenai sama ada ubat ini harus ditetapkan kepada anak-anak bayi harus dibuat oleh seorang doktor yang berpengalaman, kerana maklumat tentang penggunaannya untuk merawat kanak-kanak sangat terbatas. Biasanya, dengan fungsi hati biasa, dos awal untuk kanak-kanak adalah 0.2 mg / kg sehari. Sekiranya kanak-kanak mengalami gangguan fungsi hati, maka dos awal ialah 0.1 mg / kg berat badan. Di masa depan, dos penyelenggaraan dipilih bergantung kepada data penyelidikan mengenai INR. Sepanjang rawatan kanak-kanak itu, pakar pediatrik yang berpengalaman mesti memerhatikan.

Kehamilan dan penyusuan

Resepsi warfarin semasa mengandung adalah dilarang, kerana dadah mudah menembusi halangan plasenta. Pada masa yang sama, ia boleh menyebabkan gangguan hemorrhagic pada janin, serta menyebabkan keabnormalan dalam perkembangan tulang dan tulang.

Semasa menyusu, warfarin dapat menonjol dengan susu ibu, tetapi dalam bentuk tidak aktif. Dalam bayi baru lahir yang dirawat dengan ubat ini, tiada perubahan pada masa prothrombated.

Kesan warfarin pada bayi pramatang belum dipelajari.

Di samping itu, anda perlu ingat bahawa mengambil warfarin, anda mesti mematuhi dos yang disyorkan dengan tegas.

Di samping itu, dengan alkohol yang menyerang kerosakan hati, demam, kegagalan jantung, kesan warfarin boleh meningkat, dan dengan hipotiroidisme, sebaliknya, penurunan.

Interaksi dadah

Pastikan untuk berunding dengan doktor anda jika anda mengambil ubat lain. Sesetengah daripada mereka, seperti ubat anti-radang nonsteroid dan aspirin, dapat meningkatkan kesan mengambil warfarin. Pada masa yang sama, terdapat senarai keseluruhan ubat yang boleh mengurangkan kesan terapeutik warfarin ketika mengambilnya.

Selain itu, untuk mengelakkan daripada mengurangkan kesan mengambil ubat ini, anda tidak boleh makan makanan yang kaya dengan vitamin K semasa rawatan. Ini termasuk sayur-sayuran berdaun, kubis putih dan brokoli, dan hati.

Contraindications

Ubat tidak boleh diambil jika:

  • pesakit telah menubuhkan atau hanya disyaki tidak bertoleransi terhadap mana-mana komponen dadah;
  • pendarahan akut berlaku;
  • kehamilan didiagnosis, terutamanya trimester pertama dan bulan lepas;
  • terdapat keparahan teruk penyakit buah pinggang atau hati;
  • pesakit mempunyai risiko pendarahan yang tinggi;
  • terdapat ulser peptik;
  • pesakit mendedahkan pendarahan intrakranial, ada;
  • penyakit hati dan buah pinggang yang teruk;

Kesan Sampingan dan Berlebihan

Kesan sampingan mengambil ubat ini paling sering pendarahan. Pada bahagian ZHTK mungkin loya, muntah, cirit-birit, sakit perut. Aktiviti hepatik boleh meningkat. Kesan sampingan juga termasuk tindak balas alahan, seperti ruam, gatal-gatal, ekzema, alopecia, nekrosis kulit dan nefritis.

Apabila mengambil ubat yang berlebihan, pelbagai pendarahan adalah mungkin, peningkatan dalam gusi berdarah. Sekiranya pendarahan kecil, maka mengambil Warfarin untuk sementara waktu dibatalkan. Pendarahan yang teruk dirawat dengan suntikan vitamin K. dan faktor pembekuan.

Syarat penghantaran dari farmasi, harga, jangka hayat dan keadaan penyimpanan

Warfarin dibebaskan dari farmasi hanya dengan preskripsi. Harganya berkisar antara 70 hingga 200 rubel, bergantung kepada bilangan tablet setiap pek.

Warfarin perlu disimpan pada suhu 0 hingga 25 darjah, dilindungi daripada kanak-kanak. Hayat rak dadah - 5 tahun, selepas akhir ubat tidak boleh digunakan.

Analog

Analogous untuk Warfarin adalah Varfarex ubat, yang dihasilkan oleh syarikat farmasi Latvia JSC Grindeks.

Satu ubat yang baik juga adalah ubat Cardiomagnyl yang dapat mengurangkan tahap pembekuan darah, mencegah perkembangan serangan jantung dan strok iskemia, terutamanya ia ditetapkan sebagai pencegahan infark miokard akut.

Ulasan

Nina, Moscow, 45 tahun: Saya telah mengambil ubat ini selama 7 tahun. Saya minum tablet pada pukul 6.00 dan pergi bekerja. Sudah terbiasa menggunakan dadah pada mesin. Sekali sebulan saya mengambil ujian darah untuk INR. Apa yang saya katakan, 4 tahun yang lalu, penunjuk INR telah menjadi stabil, dalam masa 1.7-3, doktor tidak mengubah dos penyelenggaraan saya.

Nikolay, 50 tahun: Dia mula mengambil warfarin selepas implan injap jantung. INR diukur dengan kerap - nilainya adalah malar. Baru-baru ini menyedari bahawa saya marah. Ini mungkin satu-satunya kelemahan dadah ini.

Tablet Warfarin: arahan untuk digunakan

Komposisi

Dos 1 mg - setiap tablet mengandungi: bahan aktif - garam garam warfarin - 1 mg, bahan tambahan: laktosa anhydrous, pati jagung pregelatinized, magnesium stearate (E 572), pigmen pewarna - DC Red # 6.

Dosage 2.5 mg - setiap tablet mengandungi: bahan aktif - garam garam warfarin - 2.5 mg, bahan tambahan: laktosa anhydrous, pati jagung pregelatinized, magnesium stearate (E 572), quinoline yellow (E 104) ), aluminium oksida terhidrasi.

Dosage 5 mg - setiap tablet mengandungi: bahan aktif - garam natrium warfarin - 5 mg, bahan tambahan: lactose anhydrous, kanji jagung pregelatinized, magnesium stearate (E 572), quinoline yellow (E 104) aluminium oksida terhidrasi.

Penerangan

Dos 1 mg - tablet merah jambu, rata, berbentuk kapsul, dengan tepi beveled, dengan berisiko dan timbul "1" di satu sisi, dan timbul warfarin dan TARO di sisi lain. Masukkan warna merah jambu dan / atau gelap merah jambu yang dibenarkan.

Dosis 2.5 mg adalah hijau, rata, berbentuk kapsul, dengan tepi serong, dengan tanda dan "2! 4" timbul di satu pihak, dan "warfarin" dan "TARO" timbul di seberang. Masukkan warna yang lebih ringan dan / atau lebih gelap daripada hijau.

Dos 5 mg - tablet berwarna kuning oren, rata, berbentuk kapsul, dengan tepi serong, dengan pewarna dan timbul "5" di satu sisi, dan timbul "warfarin" dan "TARO" di sisi lain. Masukkan warna kuning oren yang lebih ringan dan / atau gelap.

Tindakan farmakologi

Farmakokinetik

Warfarin adalah campuran R- dan S-enantiomer. Pada manusia, S-enantiomer mempunyai aktiviti antikoagulan 2-5 kali lebih banyak daripada R-enantiomer, bagaimanapun, Tg yang terakhir lebih lama.

Penyerapan. Apabila diberikan secara lisan, warfarin hampir sepenuhnya diserap dari saluran gastrousus, kepekatan maksimum dalam badan dicapai dalam 4 jam pertama. Pengedaran di dalam badan. Warfarin diedarkan dalam jumlah pengedaran yang agak kecil - kira-kira 0.14 l / kg. Fasa pengedaran berlangsung 6-12 jam, dapat dilihat setelah cepat / dalam pengenalan atau pembubaran setelah pentadbiran lisan. Warfarin melintasi plasenta dan mencapai kepekatan dekat dengan ibu, tetapi tidak dijumpai dalam susu ibu. Kira-kira 99% dadah terikat kepada protein plasma.

Metabolisme. Warfarin dihilangkan dari badan sebagai metabolit tidak aktif. Ubat itu dimetabolisme secara stereoselektrik oleh enzim hati mikrosom (cytochrome P-450) kepada metabolit hidroksilasi tidak aktif (jalur utama) dan reduktase (oleh itu, alkohol warfarin terbentuk). Alkohol Warfarin mempunyai sedikit aktiviti antikoagulan. Metabolit warfarin diekskresikan terutamanya oleh buah pinggang dan, pada tahap yang lebih rendah, dengan hempedu. Warfarin metabolit dikenal pasti: dehydrovarfarin, dua alkohol diastereoisomers, 4'-, 6-, 7, 8-, dan 10-hydroxy-safarin. Dalam proses metabolisme, isoenzim seperti 2C9, 2С19, 2С8, 2С18, 1А2 dan ZA4 terlibat. Isoenzyme 2C9 mungkin merupakan bentuk utama cytochrome P-450 pada hati manusia, yang bertanggungjawab untuk aktiviti antikoagulan warfarin di vivo.

Inference. Tempoh separuh hayat warfarin selepas satu dos adalah lebih kurang satu minggu; pada masa yang sama, separuh hayat sebenar berbeza dari 20 hingga 60 jam (purata 40 jam). Pelepasan R-warfarin adalah dua kali kurang daripada S-warfarin, namun, kerana jumlah pengedaran adalah sama, separuh hayat en-R-enantiomer lebih panjang daripada S-enantiomer. Tb untuk R-enantiomer - 37-89 jam, untuk S-enantiomer - 21-43 jam Lebih daripada 92% daripada dadah diambil secara oral dalam air kencing. Hanya sedikit warfarin yang dikeluarkan dalam urine tidak berubah, kebanyakannya diekskresikan sebagai metabolit.

Orang tua. Pada orang tua berusia 60 tahun ke atas, nisbah PV / INR (masa prothrombin / nisbah dinormalkan antarabangsa) lebih terjejas apabila mengambil warfarin. Tidak ada kes sensitifitas meningkat kepada warfarin dalam kumpulan umur ini. Peningkatan kesan antikoagulan warfarin mungkin dikaitkan dengan faktor farmakokinetik atau farmakodinamik. Pembersihan warfarin racemik mungkin tidak berubah atau berkurang dengan usia. Dianggap bahawa perbezaan dalam pelepasan S-warfarin pada orang tua tidak berubah dengan usia berbanding dengan golongan muda. Pada masa yang sama, pelepasan R-warfarin sedikit berkurang. Oleh itu, dengan usia, biasanya diperlukan untuk memilih dos terapeutik yang lebih rendah untuk warfarin untuk pesakit.

Pelepasan buah pinggang tidak memberi kesan sedikit pada aktiviti antikoagulan warfarin. Melaraskan dos warfarin pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang tidak diperlukan. Kegagalan hepatik.

Kemerosotan hepatik dapat meningkatkan kesan warfarin melalui pelanggaran sintesis faktor koagulasi antikoagulan dan memperlambat metabolisme warfarin.

Dengan pengenalan dadah, seperti dengan pentadbiran oral dalam darah mencapai kepekatan yang sama, tetapi masa untuk mencapai kepekatan maksimum dengan / dalam pengenalan plasma dicapai lebih awal. Kesan antikoagulan penuh warfarin dicapai tidak lebih awal daripada 71-96 jam selepas pentadbiran.

Petunjuk untuk digunakan

Rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme pembuluh darah: trombosis vena yang teruk dan berulang, embolisme pulmonari.

Pencegahan sekunder terhadap infark miokard dan pencegahan komplikasi thromboembolic selepas infark miokard.

Pencegahan komplikasi thromboembolic pada pesakit dengan fibrillation atrium, kerosakan injap jantung, atau injap jantung prostetik.

Rawatan dan pencegahan serangan iskemia sementara dan strok, pencegahan trombosis pasca operasi.

Contraindications

Yang ditubuhkan atau disyaki hipersensitiviti kepada ubat, pendarahan akut, kehamilan (trimester pertama dan 4 minggu terakhir kehamilan), hati atau penyakit buah pinggang yang teruk, akut DIC, kekurangan protein C dan S, thrombocytopenia, pesakit yang mempunyai risiko yang tinggi pendarahan, termasuk pesakit dengan gangguan pendarahan, varices esophageal, aneurisme, lumbar tusukan, ulser gastrik dan 12 ulser duodenum, dengan kecederaan yang teruk (termasuk operasi), bakteria endokarditis, hipertensi malignan, strok berdarah, pendarahan intrakranial.

Tempoh kehamilan dan penyusuan

Penggunaan warfarin semasa mengandung adalah kontraindikasi. Warfarin mengatasi penghalang plasenta dan boleh menyebabkan pendarahan pada janin. Terdapat laporan anomali kongenital dan gangguan perkembangan pada kanak-kanak yang ibu mengandung warfarin semasa kehamilan. Adalah perlu untuk menimbang dengan teliti tanda-tanda untuk penggunaan warfarin pada wanita yang mengandung anak, pesakit harus diberi amaran tentang keperluan untuk kontrasepsi yang berkesan.

Adalah diketahui bahawa warfarin menembus susu ibu hanya dengan jumlah yang tidak penting dan biasanya tidak mempengaruhi pembekuan darah bayi, namun, ketika menetapkan warfarin selama masa menyusu, disarankan untuk menentukan INR pada anak-anak. Jika ubat itu mesti digunakan dalam dos yang tinggi, penyusuan susu ibu disyorkan untuk berhenti.

Dos dan pentadbiran

Di dalam, 1 kali sehari, lebih baik pada masa yang sama. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor. Sebelum memulakan, tentukan nisbah normal antarabangsa (INR). Pada masa akan datang, pemantauan makmal dijalankan secara berkala setiap 4-8 minggu. Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan klinikal pesakit. Rawatan boleh dibatalkan dengan segera. Masa prothrombin perlu ditingkatkan 2-4 kali dari garis dasar, dan INR perlu mencapai 2.2-2.4, bergantung kepada penyakit, risiko trombosis, risiko pendarahan dan ciri individu pesakit. Apabila menentukan INR, indeks kepekaan thromboplastin perlu diambil kira dan penunjuk ini harus digunakan sebagai faktor pembetulan (1.22 apabila menggunakan tromboplastin dari otak Neoplast arnab dan 1.2 apabila menggunakan thromboplastin yang dihasilkan oleh Diagnostik Rosh).

Pesakit yang belum pernah mengambil warfarin:

Dos awal adalah 5 mg / hari untuk 4 hari pertama. Pada hari ke 5 rawatan, INR ditentukan dan, mengikut penunjuk ini, dos penyelenggaraan ubat ditetapkan. Biasanya dos penyelenggaraan dadah adalah 2.5-7.5 mg / hari (1-3 tablet sehari).

Pesakit yang sebelum ini telah mengambil warfarin:

Dos permulaan disyorkan dos berganda dadah dikenali dan dos penyelenggaraan yang diberikan dalam tempoh 2 hari pertama. Rawatan kemudian diteruskan menggunakan dos penyelenggaraan yang diketahui. Pada hari ke 5 rawatan, kawalan INR dan penyesuaian dos dilakukan mengikut penunjuk ini. Adalah disyorkan untuk mengekalkan indeks INR dari 2 hingga 3 dalam hal pencegahan dan pengobatan trombosis vena, embolisme paru, fibrilasi atrium, kardiomiopati dilebarkan, penyakit jantung yang rumit, injap jantung prostetik dengan bioprostheses. Nilai INR yang lebih tinggi daripada 2.5 hingga 3.5 disyorkan apabila

injap jantung prostetik dengan prostesis mekanikal dan infark miokard akut rumit.

Data mengenai penggunaan warfarin pada kanak-kanak adalah terhad. Dos permulaan biasanya 0.2 mg / kg sehari untuk fungsi hati normal dan 0.1 mg / kg sehari untuk fungsi hati yang tidak normal. Dos penyelenggaraan dipilih mengikut INR. Tahap INR yang disyorkan adalah sama seperti pada orang dewasa. Keputusan mengenai pelantikan warfarin pada anak-anak harus dibuat oleh pakar yang berpengalaman. Rawatan perlu dijalankan di bawah pengawasan pakar pediatrik yang berpengalaman.

Tidak ada cadangan khas untuk menerima warfarin pada orang tua. Walau bagaimanapun, pesakit warga tua perlu dipantau dengan teliti, sebagai mereka mempunyai risiko kesan sampingan yang lebih tinggi.

Pesakit dengan kegagalan hati:

Fungsi hati terjejas meningkatkan kepekaan terhadap warfarin, kerana hati menghasilkan faktor pembekuan darah dan juga memetabolisme warfarin. Dalam kumpulan pesakit ini, pengawasan teliti penunjuk INR diperlukan. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang:

Pesakit dengan kekurangan buah pinggang tidak memerlukan sebarang cadangan khas mengenai pemilihan dos warfarin. Pesakit dialisis di peritoneal tidak memerlukan peningkatan tambahan dalam dos warfarin.

Campur tangan pembedahan yang dirancang (pilihan):

Terapi antikoagulan pra, peri, dan pasca operasi dijalankan seperti yang ditunjukkan di bawah (jika pembasmian segera kesan antikoagulan oral adalah perlu - lihat bahagian "Overdose").

Tentukan INR seminggu sebelum operasi yang dijadualkan.

Berhenti mengambil warfarin 1 - 5 hari sebelum pembedahan. Dalam kes trombosis berisiko tinggi, heparin berat molekul rendah disuntik subcutaneously kepada pesakit untuk profilaksis. Tempoh jeda dalam penerimaan warfarin bergantung kepada INR. Penerimaan warfarin dihentikan:

- 5 hari sebelum pembedahan, jika INR> 4.0

- 3 hari sebelum pembedahan, jika INR adalah dari 3.0 hingga 4.0

- 2 hari sebelum operasi, jika INR adalah dari 2.0 hingga 3.0

Tentukan INR pada waktu petang sebelum operasi dan suntikan 0.5-1.0 mg vitamin K1 secara lisan

atau intravena jika INR> 1.8.

Mengambil kira keperluan untuk penyerapan heparin tak berair atau pentadbiran prophylactic heparin berat molekul rendah pada hari pembedahan.

Teruskan penyembuhan subkutaneus heparin berat molekul rendah selama 5-7 hari selepas pembedahan dengan warfarin yang dipulihkan dengan sewajarnya.

Teruskan mengambil warfarin dengan dos penyelenggaraan biasa pada hari yang sama pada waktu petang selepas pembedahan kecil, dan pada hari apabila pesakit mula menerima nutrisi enteral selepas pembedahan besar.

Kesan sampingan

Sangat kerap - pendarahan; selalunya: - peningkatan kepekaan terhadap warfarin selepas penggunaan berpanjangan; jarang - anemia, muntah, sakit perut, loya, cirit-birit; jarang:> 1/10000,

Warfarin

Warfarin: arahan penggunaan dan ulasan

Nama Latin: Warfarin

Kod ATX: B01AA03

Bahan aktif: Warfarin (Warfarin)

Pengilang: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - syarikat farmaseutikal (Rusia)

Pengoperasian keterangan dan foto: 02.11.2017

Harga di farmasi: dari 55 rubel.

Warfarin adalah antikoagulan tindakan tidak langsung.

Borang dan komposisi pelepasan

Warfarin dihasilkan dalam bentuk tablet, 5, 10, 14, 20, 25 buah dalam lepuh, 50, 100, 250 keping dalam bank.

Komposisi 1 tablet mengandungi bahan aktif - natrium warfarin dalam jumlah 2.5 mg.

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Warfarin adalah antikoagulan langsung dan derivatif coumarin. Ia menghalang pengeluaran faktor-faktor koagulasi yang bergantung kepada vitamin K (II, VII, IX dan X) dan protein antikoagulan S dan C dalam hati. Kesan antikoagulan dimanifestasikan 36-72 jam selepas permulaan pentadbiran dadah. Kesan terapeutik maksimum dicapai dalam masa 5-7 hari selepas permulaan rawatan. Penghentian ubat membawa kepada pemulihan aktiviti faktor pembekuan darah yang bergantung kepada vitamin K selepas 4-5 hari.

Farmakokinetik

Selepas pentadbiran oral, warfarin diserap dari saluran gastrointestinal pada kelajuan tinggi. Ia juga dicirikan oleh penyerapan melalui kulit. Kompaun ini mengikat protein plasma ke tahap yang tinggi, menembusi halangan plasenta dan diekskresikan dalam kepekatan kecil dengan susu ibu.

Warfarin adalah campuran racemik isomer yang dimetabolismakan dalam hati. Isomer S lebih aktif dan dimetabolisme dalam tempoh masa yang lebih singkat daripada isomer R. Metabolisme dijalankan dengan penyertaan isoenzim sistem cytochrome P450 - 3A4, 2С9, 2С19, 2С8, 2С18, 1А2.

Purata separuh hayat ialah 40 jam. Dalam fasa terminal, penunjuk ini meningkat kepada kira-kira 1 minggu. Pelepasan isomer R biasanya separuh daripada pelepasan S-isomer. Dengan tutup Vd separuh hayat isomer R adalah 37-89 jam dan melebihi isomer S (21-43 jam).

Kajian makmal yang menggunakan label radioaktif telah menunjukkan bahawa, selepas satu dos oral, kira-kira 92% warfarin dielakkan melalui buah pinggang sebagai metabolit dan hanya sejumlah kecil tidak berubah.

Petunjuk untuk digunakan

Warfarin diresepkan untuk rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme saluran darah. Petunjuk untuk digunakan adalah penyakit / keadaan berikut:

  • Embolisme pulmonari dan trombosis vena akut;
  • Embolisme pulmonari yang berulang;
  • Infark miokard berulang;
  • Trombosis vena selepas pembedahan atau berulang;
  • Injap jantung prostetik dan saluran darah (mungkin digabungkan dengan asid asetilsalicylic);
  • Trombosis dari arteri serebral, koronari dan periferal;
  • Pencegahan sekunder tromboembolisme dan trombosis dalam fibrillation atrium dan selepas infark miokard.

Warfarin juga digunakan sebagai agen tambahan dalam rawatan perubatan atau pembedahan trombosis dan dalam kardioversion elektrik fibrillation atrium.

Contraindications

Kontraindikasi terhadap penggunaan warfarin adalah:

  • Perubahan patologi dalam darah;
  • Penyakit dan keadaan yang melibatkan risiko pendarahan yang tinggi;
  • Baru-baru ini menjalankan operasi tengkorak;
  • Pembedahan oftalmik;
  • Kecenderungan untuk pendarahan dalam luka ulseratif saluran gastrousus, penyakit sistem urogenital dan pernafasan;
  • Campur tangan bedah untuk kecederaan dengan bidang operasi yang luas;
  • Aneurysm;
  • Pendarahan serebrovaskular;
  • Buah pinggang atau penyakit hati yang teruk;
  • Ekstrusi pericardial, endokarditis bakteria, pericarditis;
  • Hipertensi yang teruk;
  • DIC akut;
  • Tata tulang belakang atau prosedur diagnostik lain, disertai oleh ancaman berpotensi pendarahan yang tidak terkawal;
  • Hipertensi arteri malignan;
  • Menjalankan sekatan, anestesia serantau yang luas;
  • Kurangnya pemerhatian pesakit yang sudah tua;
  • Pemantauan makmal tidak mencukupi pesakit;
  • Penyusunan pesakit;
  • Psychoses;
  • Alkohol;
  • Kehamilan;
  • Pengguguran pengguguran.

Warfarin dalam bentuk tidak aktif dikeluarkan dalam susu ibu. Pada kanak-kanak yang ibu mengambil dadah semasa menyusu, tiada perubahan dalam masa prothrombin dikesan. Kesan dadah pada bayi pramatang belum dipelajari.

Keberkesanan dan keselamatan warfarin pada kanak-kanak di bawah umur 18 tahun belum ditubuhkan.

Arahan untuk penggunaan warfarin: kaedah dan dos

Tablet diambil secara lisan untuk 2-10 mg sehari. Dos harian ditentukan oleh parameter pembekuan darah, tindak balas pesakit terhadap rawatan, keadaan klinikal.

Kesan sampingan

Dalam penerapan warfarin boleh menyebabkan gangguan terhadap pelbagai sistem dan organ:

  • Sistem pencernaan: kolestasis, loya, hepatitis, cirit-birit, muntah, peningkatan aktiviti enzim hati, sakit perut, penyakit kuning;
  • Sistem pembekuan darah: hematomas, pendarahan, anemia; jarang, nekrosis kulit dan tisu lain disebabkan oleh trombosis tempatan;
  • Sistem saraf pusat: sakit kepala, keletihan, keletihan, asthenia, gangguan rasa, pening kepala;
  • Sistem kardiovaskular: vasculitis, pewarnaan ungu jari kaki, menggigil, rasa sejuk, paresthesia;
  • Sistem pernafasan: jarang - kalsifikasi tracheo-bronkial atau trakea dengan terapi berpanjangan (kepentingan klinikal tidak ditubuhkan);
  • Reaksi alergi: pruritus, bengkak, ruam kulit, urtikaria, demam;
  • Reaksi dermatologi: bullous ruam, dermatitis, alopecia.

Berlebihan

Gejala mabuk kronik dengan overfose warfarin adalah kehadiran garis-garis darah dalam urin dan najis, pendarahan dari hidung atau gusi, pendarahan pada kulit, pendarahan yang berlebihan semasa haid, pendarahan teruk dan berpanjangan dengan luka ringan ke epidermis.

Jika masa prothrombin melebihi 5% dan tidak ada punca pendarahan yang mungkin (nephrorolithiasis, dll.), Tidak perlu menyesuaikan rejimen dos. Dengan pendarahan kecil, dos warfarin dikurangkan atau dibatalkan untuk tempoh masa yang singkat. Sekiranya pesakit telah mengalami pendarahan teruk, ia ditetapkan vitamin K sehingga pemulihan sepenuhnya aktiviti koagulan. Pendarahan yang mengancam adalah satu petunjuk untuk transfusi plasma beku segar, darah segar atau tumpuan faktor kompleks prothrombin.

Arahan khas

Risiko pendarahan meningkat dengan terapi antikoagulan yang berpanjangan dan intensif.

Semasa rawatan, adalah perlu untuk mengawal dos dan secara berkala menentukan masa prothrombin dan parameter koagulasi lain.

Dengan penggunaan warfarin secara serentak dengan ubat lain, perlu mengambil kira kebarangkalian interaksi ubat yang tinggi.

Terapi boleh meningkatkan risiko embolisme dengan zarah plak atherosklerotik.

Warfarin dengan berhati-hati dan hanya selepas analisis yang teliti tentang keseimbangan antara manfaat dan risiko perlu digunakan dalam kes berikut:

  • Trauma, yang boleh menyebabkan pendarahan dalaman;
  • Penyakit berjangkit (termasuk penyembuhan) atau dysbiosis yang berkaitan dengan penggunaan antibiotik;
  • Kateter kekal;
  • Kecederaan dengan permukaan pendarahan atau pembedahan yang meluas;
  • Kekurangan protein yang dijangkakan atau diketahui;
  • Hipertensi yang sederhana dan teruk;
  • Reaksi anafilaksis, tindak balas alergi yang teruk dan sederhana;
  • Vaskulitis, polycythemia vera, diabetes yang teruk.

Pesakit dengan kegagalan jantung kongestif memerlukan penyelarasan dos dan pemantauan makmal yang lebih kerap.

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan warfarin dengan streptokinase dan urokinase pada masa yang sama.

Semasa terapi, pemerhatian khas diperlukan untuk pesakit-pesakit tua, serta orang-orang dengan gangguan mental.

Adalah dipercayai bahawa pelepasan buah pinggang memberi kesan kepada intensitas tindakan warfarin sedikit.

Dengan fungsi hati yang tidak normal, pengurangan metabolisme warfarin dan potentiation kesannya dapat dilihat, yang dikaitkan dengan sintesis faktor pembekuan terjejas.

Gunakan semasa mengandung dan menyusu

Menurut arahan, warfarin tidak ditetapkan kepada wanita hamil kerana kesan teratogenik yang dikenal pasti dan risiko pendarahan dalam janin dan kematiannya.

Ubat dalam jumlah yang sedikit menembusi susu ibu dan tidak mempunyai kesan ke atas pembekuan darah pada kanak-kanak, jadi perlantikan warfarin semasa penyusuan dibenarkan, tetapi untuk 3 hari pertama selepas permulaan rawatan disyorkan supaya tidak menyusu.

Interaksi dadah

Penggunaan serentak warfarin dengan ubat lain:

  • Anticholinergics - kemungkinan gangguan perhatian dan ingatan pada pesakit tua;
  • Dadah dengan aktiviti antiplatelet dan antikoagulan - risiko peningkatan pendarahan;
  • Ejen hipoglikemik derivatif sulfonylurea - kesan hipoglikemik mereka boleh dipertingkatkan;
  • Inhibitor enzim hati microsomal - meningkatkan risiko pendarahan dan meningkatkan kesan antikoagulan warfarin;
  • Cyclosporine - pengurangan kesan bersama dipatuhi;
  • Ticlopidine - menggambarkan kes kerosakan hati (kesan warfarin tidak berubah);
  • Asid etacrynic - boleh meningkatkan hipokalemia, kesan diuretik;
  • Kolestiramin - mengurangkan bioavailabiliti dan penyerapan warfarin;
  • Phenytoin - terdapat laporan kenaikan awal aktiviti antikoagulan diikuti penurunannya;
  • Phenazone - mengurangkan kepekatan warfarin dalam plasma darah;
  • Enoxacin - mengurangkan pelepasan isomer R (bukan S-isomer) sambil mengekalkan masa prothrombin;
  • Trazodone, fluoxetine, vitamin E - terdapat bukti peningkatan tindakan warfarin.

kesan antikoagulan warfarin dikurangkan: mianserin, acitretin, koenzim Q10, inducers enzim hati microsomal (termasuk phenytoin, barbiturat, carbamazepine), glucagon, rifampicin, paracetamol, glutethimide, griseofulvin, dicloxacillin, retinoid, Sucralfate, vitamin K, phenazone, aminoglutethimide, glutethimide, colestyramine, diuretik (spironolactone dan chlorthalidone), mitotane, mercaptopurine, persiapan ginseng, cisapride.

Pengukuhan tindakan antikoagulan warfarin dan meningkatkan risiko pendarahan, semasa ia adalah mungkin untuk menggunakan: derivatif pyrazolone (termasuk dengan sulfinpyrazone, Phenylbutazone), heparin, NSAIDs (termasuk asid acetylsalicylic) gabungan tramadol parasetamol dan kodin, dextropropoxyphene, agen antiarrhythmic (termasuk dengan quinidine, amiodarone, moracizin, propafenone), agen antikulat dan antimikrobial (termasuk metronidazole, laritromitsinom, chloramphenicol, cefmetazole, cefamandole, erythromycin, cefoperazone, cefazolin, roxithromycin, azithromycin, bersama trimoxazole, Mikonazol, ketoconazole, itraconazole, ofloxacin, fluconazole, asid nalidixic, norfloxacin, doxycycline, ciprofloxacin, asid aminosalicylic, tetracycline, isoniazid, neomycin, benzylpenicillin, aztreonam), quinine, glibenclamide, asid valproic, cyclophosphamide, proguanil, fluorouracil, methotrexate, dengan gabungan vindesine dan etope Zidan atau carboplatin, tamoxifen, ifosfamide dengan kecemaran, flutamide, simvastatin, interferon alfa (dalam hepatitis kronik C), saquinavir, interferon beta, gemfibrozil, clofibrate, fenofibrate, Danazol, ciprofibrate, cimetidine, fluvastatin, lovastatin, Piracetam, tramadol.

Dengan penggunaan warfarin secara serentak dengan tocopherol, disopyramide, antidepresan tricyclic, felbamate, allopurinol, terbinafine, hydrate chloral, dipyridamole, asid askorbik, ranitidine, data mengenai interaksi ubat adalah samar-samar.

Pada pesakit dengan alkohol kronik, mengambil disulfiram, terdapat peningkatan dalam kesan warfarin.

Jika anda secara tidak sengaja mengambil sejumlah besar alkohol juga boleh diperhatikan peningkatan tindakan warfarin.

Dengan penggunaan alkohol secara berkala boleh mengurangkan kesan ubat, yang mungkin disebabkan oleh induksi enzim hati. Dengan kerosakan kepada hati, kesan warfarin dapat meningkat.

Analog

Warfarin analog adalah: Varfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marevan, Xarelto, Pradaksa.

Terma dan syarat penyimpanan

Simpan di tempat yang gelap dan kering untuk kanak-kanak pada suhu sehingga 25 ° C.

Hayat rak - 2 tahun.

Terma jualan farmasi

Preskripsi.

Ulasan Warfarin

Ulasan warfarin berbeza-beza dengan ketara. Ramai pesakit mengambil ubat untuk tempoh masa yang panjang sebagai cara yang berkesan untuk menipis darah. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit melaporkan kesan sampingan yang mengiringi terapi warfarin: loya berulang, pening, pendarahan meningkat. Dalam kes ini, rawatan memberikan hasil yang baik hanya jika rejimen rawatan diperhatikan dan keadaan badan sentiasa dipantau.

Harga warfarin di farmasi

Harga purata warfarin pada dos 2.5 mg adalah 115-130 rubel setiap pek 50 tablet dan 170-190 rubel setiap pek sebanyak 100 tablet.

Kontrasepsi Warfarin, arahan penggunaan dan interaksi dengan ubat lain

Walaupun doktor menjelaskan secara terperinci tentang apa dosanya untuk minum Warfarin, arahan untuk kegunaan masih perlu dikaji secara teliti oleh pesakit. Ubat ini mempunyai kesan tidak langsung ke atas pembekuan darah, iaitu, bertindak sebagai antikoagulan tidak langsung. Puncak pengaruh jatuh 3-5 hari dari permulaan permohonan. Tindakan tablet dengan dos yang betul ditujukan kepada sintesis enzim sampingan yang mengawal pembekuan darah, tetapi tidak menjejaskan thrombin.

Kandungan

Latar belakang sejarah

Pada awal tahun 20-an, wabak penyakit lembu yang tidak diketahui sebelum ini telah didaftarkan di Amerika Syarikat dan kemudian di Kanada. Sapi sering mula berdarah secara spontan, misalnya, selepas mengeluarkan tanduk, 24 dari 25 individu mati. Jurang juga menjejaskan lelaki - hanya 14 dari 30 ekor lembu yang terselamat dalam prosedur pengkebaran. Penyebab kematian meningkat adalah kehilangan darah yang cetek.

Rahsia penyakit itu ditemui oleh ahli patologi Frank Schofield pada tahun 1921. Dia mendapati bahawa haiwan mati yang diberi makan silinder dari semanggi (semanggi manis), yang oleh sifatnya adalah koagulan kuat. Untuk mengesahkan teorinya, dia melakukan eksperimen dengan arnab, memberikan satu kumpulan individu rumput kering, dan yang lain lagi segar. Batang berjalur tumbuhan menyebabkan banyak pendarahan pada haiwan dan membawa maut. Selepas 8 tahun, doktor haiwan Roderick L. M. berdasarkan eksperimen mendedahkan bahawa keadaan mereka secara langsung berkaitan dengan fungsi prothrombin yang tidak mencukupi.

Malangnya, antikoagulan itu tidak dapat diasingkan dari semanggi sehingga tahun 1940. Selepas sintesis, ia dinamakan Dicumarol. Menerimanya daripada molekul tumbuhan coumarin. Ia adalah bau manisnya yang kita bau ketika kita mencium bau rumput yang baru. Dicumarol adalah antikoagulan pertama yang dipatenkan pada tahun 1941. Warfarin dadah disintesis selepas 7 tahun. Dan kisah kejadiannya tidak kurang menarik.

Warfarin pertama kali didaftarkan secara rasmi dan digunakan sebagai racun yang berkesan untuk pemusnahan tikus. Tetapi para doktor berfikir tentang penggunaan ubat yang lebih berguna selepas insiden dengan seorang penggubal tentera AS, yang cuba membunuh diri dengan bantuan bahan ini. Dia dibawa ke rawatan rapi dan dirawat dengan pengenalan vitamin K meningkat, dan akibatnya ia pulih sepenuhnya. Doktor mendapati bahawa penggunaan warfarin dalam dos yang ditunjukkan menghalang enzim yang dipanggil redoksase epoksida, mengganggu metabolisme umum dan memberikan kesan kuat pada kelikatan darah.

Selepas itu, kajian mula menggunakan ubat dengan kandungan warfarin sebagai antikoagulan terapeutik. Perlu diperhatikan bahawa Presiden Dwight Eisenhower, yang selamat dari serangan jantung, menjadi salah satu pesakit pertama yang menerima pil ini. Terdapat teori bahawa Warfarin yang cuba meracuni bahkan Joseph Stalin sendiri oleh sekutunya yang terdekat, bahan itu tidak mempunyai warna atau rasa, dan gejala-gejala kesannya sepenuhnya bertepatan dengan gambaran klinis diktator.

Farmakokinetik dadah

Selepas menggunakan warfarin diserap ke dalam perut hampir sepenuhnya. Ia mengikat protein hati pada 97-99%. Menurut arahan, bahan itu juga dimetabolisme dalam sel hati.

Warfarin Nycomed adalah campuran racemik, tetapi pemetaan isomer R dan S secara berasingan. Mereka membentuk 2 metabolit yang berbeza.

Pemangkin untuk S-enantiomer adalah enzim CYP2C9, masing-masing untuk R-enantiomer itu CYP1A2 dan CYP3A4. Isomer levorotatory mempunyai aktiviti antikoagulan yang meningkat 2-5 kali (mengikut arahan yang dilampirkan). Sekiranya pesakit mempunyai polimorfisme CYP2C9 selepas bahan itu digunakan, maka ia mungkin terlalu sensitif terhadap bahan aktif Warfarin, yang meningkatkan risiko perdarahan dalaman.

Menurut arahan, selepas permohonan, warfarin selamat dikeluarkan dari tubuh manusia bersama-sama dengan air kencing (dengan hempedu). Proses ini mengambil masa 20 hingga 60 jam selepas penghujung penerimaan. Dalam kes ini, R-enantiomer mungkin mengambil masa sehingga 90 jam, dan S-enantiomer hanya 44 jam.

Kaedah Kemasukan

Pengambilan Warfarin sering dirawat kepada pesakit untuk hidup. Tetapi agar rawatan hanya membawa faedah, seseorang harus mengikuti beberapa peraturan mudah yang diterangkan dalam arahan:

  • kerap mengambil ujian darah untuk mengawasi petunjuk pembekuan darahnya;
  • mengambil warfarin daripada jenama yang sama;
  • untuk mengikut diet yang ditetapkan oleh doktor, biasanya ia termasuk sejumlah besar produk yang mengandungi vitamin K dalam komposisinya (kubis dengan daun hijau gelap, salad);
  • tidak termasuk dari diet jus cranberry (dalam petunjuk itu juga kontraindikasi);
  • Berhati-hati memantau pendarahan (contohnya, semasa memberus gigi atau semasa haid) dan lebam yang berlaku, laporkan kepada doktor;
  • dalam sebarang kes tidak mengubah dos warfarin sendiri;
  • berunding dengan doktor dan ikut arahan sebelum memulakan pengambilan vitamin, suplemen makanan atau infus herba (teh, decoctions);
  • hadkan penggunaan alkohol;
  • di majlis doktor (dentist, dsb.) untuk memaklumkan kepadanya bahawa anda adalah pesakit yang mengambil warfarin;
  • untuk apa-apa kesan sampingan yang berkaitan dengan kesihatan, segera hubungi doktor anda.

Pengilang dan tablet dos mungkin

Warfarin, tablet yang mungkin berbeza dalam dos, dihasilkan sekali gus oleh beberapa kilang Eropah dan domestik. Dadah yang paling biasa di rantai farmasi ialah Orion Corporation (pengeluaran terletak di Finland), Pharma Start (Ukraine, pilihan paling berpatutan), Takeda Pharma (Denmark atau Poland). Arahan kepada dadah selalu dilampirkan.

Warfarin boleh didapati dalam bentuk berikut:

  • Tablet FS 2.5 dan 3 mg (dibungkus dalam beg, bekas);
  • tablet nombor 10 dan nombor 100 (seperti yang ditunjukkan oleh bilangan unit di dalam lepuh);
  • Warfarin Sodium Clathrate adalah serbuk putih atau tidak berwarna dalam pembungkusan berganda, yang bertujuan dan terus digunakan untuk pengeluaran penyelesaian dan bentuk dos yang tidak steril;
  • Warfarin Nycomed - paling kerap dibungkus dalam 100 tablet dengan dos 2.5 mg;
  • Orion - tablet mengandungi 3 dan 5 mg bahan aktif (30 keping setiap pek), dalam bentuk cecair, mempunyai jumlah 100 mg (botol).

Dalam bentuk lilin atau ampul, ubat ini tidak tersedia. Penggunaan bahan aktif dengan cara ini tidak disediakan.

Warfarin Analogs

Bagi pesakit yang sebelum ini telah berjaya menggunakan warfarin dalam rawatan dan pencegahan pembekuan darah dan tidak mematuhi perubahan dalam tahap INR, tidak masuk akal untuk beralih kepada ubat yang berbeza. Ini mungkin perlu hanya secara langsung jika arahan mengandungi contraindications terus dan risiko pendarahan terlalu besar. Untuk penggantian, doktor boleh menetapkan ubat berikut:

  • Dabigatran (Etexilate);
  • Suntikan Heparin sangat berkesan, termasuk varian molekul rendah, sebagai contoh, Enoxaparin (Clexan);
  • Aspirin (Astrid, Cartia);
  • Rivaroxaban (Xarelto, mengikut arahan, mereka sama-sama sama dalam tindakan);
  • Dipyridamole (nama import - Asasantin Wed, Persantin Wed);
  • Apiksaban (Eliquis perlu disesuaikan dos, mungkin berbeza dari arahan asal);
  • Clopidogrel (di farmasi anda boleh mencari Plavix, Iscover).

Menariknya, ubat-ubatan ini jarang memerlukan pemantauan INR dan DRE. Walau bagaimanapun, mengikut arahan, mereka mempunyai beberapa kesan sampingan yang berbahaya, yang disyorkan untuk berbincang dengan doktor yang hadir sebelum penggunaan ubat tersebut.

Tindakan farmakoterapi dan petunjuk untuk digunakan

Warfarin Nycomed, mengikut arahan, mempunyai tindakan anti-koagulan. Ia bertujuan untuk kelembapan yang ketara atau penghambatan lengkap sintesis faktor yang berkaitan dengan pembekuan darah di hati, yang berlaku di bawah pengaruh vitamin K. hanya bermula beberapa hari selepas kemasukan.

Arahan Warfarin untuk digunakan agak luas. Ubat harus ditetapkan kepada orang yang berisiko emboli atau pembekuan darah. Di bawah pengawasan doktor dan mengikut arahan, ubat ini boleh ditetapkan dengan diagnosis berikut:

  • urat varikos - urat varikos di kaki atau batang badan;
  • Trombophlebitis - urat tercemar dengan kolesterol yang berbahaya;
  • trombosis vena yang akut atau kronik (diambil pada dos individu);
  • infark miokard sekunder (warfarin yang ditetapkan untuk kehidupan);
  • pembekuan darah yang terbentuk di dalam paru-paru (embolisme pulmonari);
  • trombosis arteri serebral atau periferal atau koronari;
  • buasir;
  • thromboembolism;
  • serangan iskemia sementara yang berkembang menjadi strok - terutamanya jika terdapat risiko kematian.

Warfarin Nycomed sering diambil dalam tempoh selepas operasi, apabila badan penuh dengan ubat-ubatan yang bertujuan untuk menghentikan pendarahan. Apabila injap jantung prostetik dan saluran darah, ubat ini sering digabungkan dengan asid acetylsalicylic, mengikut arahan.

Kontraindikasi dan bahaya dadah

Arahan yang dilampirkan kepada Warfarin menerangkan beberapa kontraindikasi terhadap penggunaan dadah. Sebagai contoh, ia tidak boleh dimakan oleh pesakit yang terdedah kepada pendarahan dan mengalami anemia. Warfarin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

  • endocarditis bakteria;
  • kehamilan (Warfarin dilarang sama sekali untuk trimester pertama dan dalam 4 minggu kehamilan yang terakhir);
  • tempoh laktasi pada mana-mana umur kanak-kanak (menyusu);
  • sindrom akut (peringkat 2 dan 3) pembekuan intravaskular yang tersebar;
  • aneurisme yang ketara;
  • Tusukan lumbar (penggunaan dilarang dalam sebarang kes);
  • tempoh haid;
  • kekurangan protein kategori C dan S (ia dilarang sama sekali dalam arahan);
  • pendarahan serebrovaskular;
  • ulser peptik dinding perut, mana-mana saluran gastrousus atau mukosa duodenal;
  • malignan (atau berubah menjadi kanser) hipertensi arteri;
  • trombositopenia (dilarang dalam arahan);
  • hipertensi yang teruk;
  • pericarditis bakteria dan tidak kurang berbahaya;
  • kegagalan hati atau buah pinggang;
  • strok pendarahan disebabkan oleh trauma atau penyakit pendarahan intrakranial;
  • vena varikos terletak di kerongkong.

Jangan ambil ubat ini kepada pesakit yang tidak dapat tepat mengikut jadual untuk mengambil ujian darah untuk mengawal tahap pembekuannya. Mengikut arahan, warfarin dilarang untuk orang yang tidak dapat mengawal dos secara mandiri dan mengikut arahan doktor.

Penggunaan ubat ini tidak ditetapkan untuk mata klinikal baru (dilakukan sebelum mata) dan operasi craniocerebral, serta untuk campur tangan pembedahan yang meluas di bahagian torso (dada, belakang, kawasan abdomen). Perubatan berbahaya bagi pesakit dengan hipersensitiviti kepada warfarin.

Bagaimana cara mengambil warfarin?

Bermula untuk minum Warfarin Nycomed, arahan untuk digunakan mesti dibaca. Tetapi sama pentingnya untuk mendapatkan buku harian peribadi dengan meja. Adalah mudah untuk mengetahui perubahan dalam dos ubat dan menyimpan jadual sebenar pengambilan hariannya. Warfarin mabuk setiap hari pada masa yang sama!

Bagaimana untuk mengambil ubat yang akan anda tulis doktor dengan terperinci. Tablet ini boleh digunakan sebelum dan selepas makan. Ia perlu menelan sepenuhnya, mencuci dengan cecair yang mencukupi. Jangan mengunyah atau menghancurkan pil dengan cara lain.

PTI dan INR, analisis secara langsung semasa pengambilan dadah

Sebelum pelantikan warfarin, doktor harus menjalankan pemantauan PTI dan INR:

  • INR adalah singkatan kata-kata untuk sikap dinormalisasi antarabangsa, yang ditakrifkan sebagai nisbah masa prothrombin seseorang tertentu (iaitu, pesakit) kepada tempoh prothrombin standard;
  • PTI - bermaksud indeks prothrombin, yang membolehkan untuk membandingkan nisbah masa prothrombin dalam orang yang sihat dengan petunjuk tepat pesakit yang dipilih.

Menurut arahan, disarankan untuk lulus kedua-dua ujian sebelum digunakan. Norm PTI berkisar antara 70-100 unit. Warfarin Nycomed mampu mengurangkan angka ini kepada 24-26 unit. Ia berbahaya apabila parameter ini lebih tinggi, ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai risiko tinggi untuk membuat strok. Sekiranya tahap terlalu rendah, terdapat pendarahan berat yang boleh membawa maut.

Arahan terperinci untuk digunakan

Untuk mendapatkan hanya manfaat ubat untuk badan dan mengelakkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan, anda harus mengikuti beberapa peraturan mudah:

  1. Sebelum memulakan rawatan, pesakit mesti diuji untuk INR dan PET. Analisis berulang dilakukan setiap 4-8 minggu, yang membolehkan anda memantau keadaan darah. Dalam kes ini, terapi itu sendiri mungkin sudah selesai.
  2. Warfarin Nycomed mengambil 1 kali sehari, dengan ketat mengikut arahan pada masa yang sama.
  3. Tempoh tempoh rawatan yang diperlukan ditentukan oleh doktor dalam mod individu dan secara langsung bergantung kepada keterukan dalam perjalanan penyakit dan keadaan umum pesakit.
  4. Jika pesakit sebelum ini menggunakan warfarin, maka dia biasanya menetapkan dos permulaan yang sama dengan dua kali jumlah penyelenggaraan. Kursus rawatan untuk skim ini adalah 2 minggu.
  5. Pada hari kelima sebaik sahaja mula mengambil pil, pesakit mesti menjalani analisis tambahan untuk INR. Mengikut keputusannya, doktor menyesuaikan dos dan tempoh rawatan secara keseluruhan, dengan mengambil kira cadangan dari arahan.
  6. Apabila penunjuk INR adalah tinggi (2.5-3.5 unit), maka mereka terus menggunakan Warfarin hanya dalam kes-kes infark miokard yang rumit dan selepas operasi pada injap jantung prostetik.

Jika pesakit sebelum ini tidak perlu berurusan dengan Warfarin, maka dia ditetapkan dos awal. Biasanya ia adalah 2 tablet. Rawatan utama dilakukan selama 4 hari. Selepas lulus analisis INR, dos tersebut diselaraskan mengikut arahan dari 1 hingga 3 tablet pada jadual untuk setiap 24 jam.

Apabila penunjuk INR adalah dari 2 hingga 3, pelantikan dan penggunaan warfarin berikutnya dibenarkan hanya dengan diagnosis berikut:

  • terapi dan pencegahan embolisme pulmonari;
  • atrofi injap jantung;
  • trombosis vena (terdapat kontraindikasi dalam arahan);
  • prostetik (teknik yang memerlukan campur tangan pembedahan) injap jantung dengan bioprostheses;
  • cardiomyopathy diluaskan;
  • fibrilasi atrium.

Penerimaan warfarin pada usia tua

Apa-apa cadangan khusus untuk pesakit umur lanjut mengenai penggunaan Warfarin tidak disediakan. Tetapi rawatan dengan ubat ini harus dijalankan secara eksklusif di bawah pengawasan yang berterusan oleh doktor yang hadir dan mematuhi arahan, kerana dengan usia risiko pelbagai kesan sampingan meningkat dengan ketara.

Arahan menunjukkan bahawa apabila digunakan serentak dengan ubat antikolinergik, gangguan memori dan kekeliruan perhatian mungkin. Dan apabila digabungkan dengan ubat-ubatan hypoglycemic, kesan kedua akan dipertingkatkan.

Cadangan untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang dan hati

Tiada contraindications dan cadangan khas dalam arahan untuk digunakan untuk kategori pesakit dengan kegagalan buah pinggang. Walaupun seseorang dialisis di peritoneal, maka tanpa cadangan tambahan dari doktor, dia tidak boleh meningkatkan dos ubat itu.

Dengan kegagalan hati dan masalah hati yang lain pada pesakit, peningkatan kepekaan badan terhadap warfarin diperhatikan. Sebelum mengambil ubat, anda perlu berunding dengan doktor anda. Ia adalah hati yang memetabolisme warfarin, dan ia pula mempunyai kesan langsung pada tahap pembekuan darah. Oleh itu, penderita hepatik harus mengendalikan INR dengan ketat.

Warfarin dan tempoh kehamilan

Menurut arahan untuk digunakan, warfarin dengan cepat menembusi (hampir dalam bentuk murni) melalui plasenta dan menyebabkan kesan teratogenik pada janin yang baru muncul. Ini membawa kepada perkembangan sindrom warfarin yang dikatakan kira-kira pada 6-12 minggu dari permulaan kehamilan. Manifestasinya termasuk:

  • atrofi (kematian sebahagian atau lengkap) saraf optik;
  • hidoplasia hidung (kecacatan rawan progresif pada janin, sebagai contoh, hidung berbentuk pelana);
  • perencatan pembangunan mental atau fizikal;
  • chondrodysplasia punctate (kelihatan semasa pemeriksaan sinar-X, berkembang di tulang belakang dan kadang-kadang dalam tulang panjang tubular);
  • tangan dan jari pendek;
  • katarak dengan risiko kebutaan separa atau bahkan keseluruhan;
  • microcephaly;
  • kematian janin.

Warfarin menyebabkan pendarahan meningkat, yang sangat berbahaya dalam tempoh pranatal dan secara langsung semasa melahirkan anak. Semasa penyusuan, ubat ini dipamerkan bersama-sama dengan susu ibu, tetapi dalam kes-kes yang teruk, penggunaannya dibenarkan apabila diresepkan oleh doktor. Tiada data mengenai kesan dadah pada kesuburan.

Betapa selamatnya ubat untuk kanak-kanak?

Maklumat terperinci mengenai penggunaan warfarin pada kanak-kanak berdasarkan penyelidikan praktikal tidak tersedia. Tetapi jika hasil itu membenarkan cara itu, dan tidak ada masalah dengan kerja hati, maka ubat itu boleh diresepkan kepada anak. Pada masa yang sama dia harus menerima pemakanan yang betul, diet itu dibangunkan secara individu.

Sebelum digunakan, adalah penting untuk mengira dos dengan betul. Pada mulanya, ia tidak boleh melebihi parameter 0.2 mg / kg berat badan. Dengan luka-luka virus dan gangguan fungsi hati, dos dikurangkan sebanyak 2 kali. Untuk mengira jumlah dadah semasa tempoh sokongan, petunjuk INR digunakan.

Kesan sampingan

Bergantung pada usia, badan dan ciri-ciri lain dari tubuh manusia, selepas mengambil dadah, kesan sampingan berikut mungkin berlaku:

  • darah yang diperhatikan dalam air kencing;
  • masalah dengan saluran pencernaan - cirit-birit, sembelit yang berpanjangan, rasa mual, kesakitan yang membosankan di perut;
  • tindak balas alergi - gatal-gatal dan ruam pada kulit, anemia, bintik-bintik umur, eosinofilia, penyakit kuning, ruam yang serupa dengan alahan bermusim, urtikaria;
  • demam - pesakit perlu diberi ubat antipiretik dan segera berjumpa doktor;
  • lebam di bawah kulit (lebam) - berhenti menggunakan ubat dan berunding dengan doktor yang berpengalaman;
  • nekrosis tisu;
  • kehilangan rambut sedikit;
  • masalah buah pinggang - nefritis.

Diet dengan Warfarin

Menurut kajian terkini, tumbuh-tumbuhan kubis sangat kaya dengan vitamin K. Ia berlebihan yang mempengaruhi indeks INR dan mengurangkan keberkesanan warfarin. Tetapi pada masa yang sama, jika makanan harian anda tidak mengandungi vitamin K sama sekali, maka ini boleh mengakibatkan pendarahan. Itulah sebabnya pentingnya diet seimbang dan pematuhan yang ketat terhadap diet sepanjang tempoh rawatan dan penggunaan ubat.

Semua produk hijau harus dikecualikan. Jumlah vitamin K paling banyak mengandungi:

  • salad;
  • alpukat - buah tropika dengan tulang besar, sesuai untuk salad, mempunyai rasa pedas;
  • lembaran shayo;
  • ketumbar - biji cilantro, yang sangat popular di masakan Georgia dan Armenia;
  • chicory - pengganti kopi yang terkenal;
  • mustard hijau;
  • pasli - sangat berguna untuk kesihatan dan potensi lelaki;
  • pistachios - jangan beli asin, yang dihasilkan sebagai makanan ringan untuk bir;
  • sayur-sayuran bayam - vitamin hanya terdapat dalam segar, beku sesuai untuk digunakan dalam kes ini;
  • kacang soya;
  • Pucuk Brussels;
  • sayuran lobak;
  • brokoli dan kubis klasik;
  • bawang;
  • timun - jumlah vitamin yang paling banyak terdapat dalam kulit;
  • Kiwi - buah wangi dan enak;
  • pudina - tidak menyalahgunakan, ini adalah penenang yang kuat;
  • minyak zaitun - boleh digunakan untuk berpakaian salad dan menggoreng;
  • sayur-sayuran amaranth;
  • kacang muda;
  • alga merah;
  • air kencing.

Bersama-sama dengan produk yang berguna, terdapat juga berbahaya, sehingga mereka dapat meningkatkan risiko pendarahan beberapa kali dan bahkan mengakibatkan kematian ketika digunakan secara bersamaan sambil menggunakan warfarin. Dan walaupun tidak terdapat kontraindikasi semacam itu dalam arahan untuk penyediaan, disarankan untuk menahan diri dari makan beri dan tumbuhan berikut:

  • currant;
  • anise;
  • halia dan bawang putih;
  • echinacea dan ginseng;
  • cordyceps;
  • wort;
  • minyak ikan;
  • anjing meningkat;
  • cranberry, strawberi dan cranberry;
  • dandelions;
  • limau gedang;
  • gingko biloba dan chamomile;
  • chestnut kuda;
  • ceri manis

Apabila membeli produk di kedai, jangan lupa untuk mengkaji label, yang menunjukkan komposisinya. Perhatian khusus perlu dibayar untuk carian dalam senarai vitamin K. Ia sering dijumpai dalam produk separuh siap dan minuman berkarbonat berkarbonat atau jus (buah beri amat berbahaya). Sebagai contoh, jus cranberry boleh minum tidak lebih daripada 1 cawan (200 ml) sehari.

Bolehkah saya minum minuman beralkohol?

Semasa penggunaan warfarin adalah larangan alkohol. Ini ditunjukkan dalam arahan untuk ubat. Alkohol membebaskan saluran darah dan boleh menyebabkan pendarahan dalaman.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, doktor boleh membenarkan pesakit mengambil minuman beralkohol ringan. Tetapi adakah ia bernilai risiko yang mungkin? Adalah lebih baik untuk menderita sebelum penghujung penggunaan ubat.

Interaksi dengan ubat lain

Kesaksian warfarin boleh dibaca dengan lebih terperinci dalam arahan itu sendiri, tetapi sebelum itu perlu untuk mengetahui secara individu sama ada dia berinteraksi dengan ubat lain. Untuk kemudahan, kami menawarkan pengisihan ubat yang boleh diaktifkan dan bertentangan dengan Warfarin, ke dalam kumpulan:

  1. Antibiotik am dan arah - Ciprofloxacin (Tsiproksin), ia adalah sangat berbahaya untuk digunakan dalam tempoh ini Erythromycin, Metronidazole (flagyl) jarang ditetapkan Sulfamethoxazole dengan trimethoprim (Bactrim).
  2. Ubat-ubatan, yang bertujuan untuk menormalkan kerja jantung dan mengurangkan tahap kolesterol berbahaya - Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), yang paling popular di Eropah Simvastatin (Tsukor) dan Fenofibrate analognya.
  3. Antidepressants - Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetine mempunyai kesan sedatif.
  4. Hormon yang sama dengan rahsia kelenjar tiroid, yang paling biasa - tiroksin.
  5. Ubat antiviral dan antipiretik - Paracetamol.
  6. Anti-radang (termasuk batuk) dan ubat penahan sakit (terutamanya digunakan untuk merawat arthritis) - lebih cenderung untuk doktroa menetapkan Aspirin, Meloxicam (Mobis) atau analog celecoxib, farmasi biasanya mengesyorkan ibuprofen (Nurofen), indomethacin (Indotsid), Methyl salisilat (Salap hit dalam) atau pilihan yang paling murah - Paracetamol (Panadol).
  7. Ejen anti-ulser - Esomeprazole (Nexium), Cimetidine (Tagamet), Omeprazole amat berbahaya.
  8. Kortikosteroid - Prednisolone.
  9. Ubat antepileptik - Carbamazepine (Tegretol).
  10. Ubat antikulat - Miconazole (Dactarin), boleh dianggap sebagai analog Fluconazole (Diflucan), Griseofulvin.

Dalam kes apakah penghapusan dadah?

Secara tidak sengaja menghentikan penggunaan warfarin atau menukar dos yang ditetapkan adalah dilarang sama sekali! Dalam kebanyakan kes, ia perlu dimakan untuk kehidupan, tetapi kadang-kadang pembatalan itu disebabkan oleh peningkatan status dan penunjuk INR. Sekiranya anda menghentikan penggunaan warfarin secara tiba-tiba, ia boleh menyebabkan pembentukan bekuan darah dan peningkatan risiko kematian dalam pendarahan dalaman.

Penggunaan awal ubat mengikut arahan boleh dibatalkan dalam kes berikut:

  • tindak balas alahan terhadap bahan aktif;
  • komplikasi selepas penggunaan warfarin;
  • keperluan untuk operasi;
  • dalam kes keracunan dan berlebihan.

Dosis warfarin harian dikira secara individu dan biasanya dalam lingkungan 2.5-7.5 mg bahan. Import yang setara dalam kecekapan tidak berbeza dari yang domestik, tetapi dilarang untuk menggantikan asupan mereka.

Anda Berminat Mengenai Vena Varikos

Bolehkah buasir meninggal dengan sendirinya?

Thrombophlebitis

Buasir - penyakit yang timbul akibat pelanggaran aliran keluar darah dari rektum dan kelemahan dinding pembuluh darah. Perwujudan buasir seseorang merasa, sebagai peraturan, pada tahap yang sama, ketika badan-badan gua dalam plexus hemoroid telah berkembang atau telah menjadi radang....

Buasir terbaik untuk lelaki dan wanita

Thrombophlebitis

Di rangkaian farmasi, ubat-ubatan untuk rawatan buasir dibentangkan secara meluas. Pesakit boleh membeli kedua-dua suppositori rektum, dan ejen salap, dan tablet untuk pengingesan....